martes, 7 de mayo de 2013

64. Láser y Acúfenos





Láser para tínnitus, la estimulación transmeatal con láser   ha sido propuesta como tratamiento para los acúfenos. No es oro todo lo que reluce.




introducción 

La estimulación transmeatal con láser de baja potencia es un procedimiento terapéutico que ha sido propuesto como tratamiento para la disfunción coclear, el acúfeno crónico coclear y la sordera neurosensorial.



Aplicación transmeatal de la LLLT
El tratamiento con láser de baja potencia (en adelante LLLT, del
inglés low level laser therapy) 

La mejor vía para estimular las células cocleares mediante láser es
la vía transmeatal. La estimulación a través de la mastoides no es
efectiva, pues no se alcanza a nivel coclear la dosis de energía suficiente
para conseguir efectos terapéuticos [Tauber et al., 2001]. 

En otro estudio
Tauber et al. (2003) determinaron la seguridad en el uso de la
estimulación transmeatal con LLLT, comprobando la inocuidad del mismo
sobre los tejidos auditivos y obtuvieron resultados satisfactorios en
cuanto a la disminución de acúfenos, pero recomendaban la realización
de estudios aleatorizados a doble ciego y controlado con placebo para
determinar la verdadera eficacia del tratamiento.


En cuanto al tipo de láser a usar, Jovanovic et al. (2000) en un
estudio con animales demostraron que el láser Er:YSGG no tiene efectos
adversos sobre el órgano de Corti y hay una alta seguridad para su uso
en oído.

ensayos clínicos realizados
Se han recogido un total de siete ensayos sobre la LLLT en
Acúfenos.

A favor

En pacientes con acúfenos resistentes a otros tratamientos la
aplicación de láser de 40mW y 830nm de forma transmeatal y dirigido
hacia la cóclea, durante 9 minutos, una vez a la semana, 10 veces o más,
disminuyó la intensidad y el grado de molestia del acúfeno en el 58 y 55%
de los pacientes, respectivamente, aunque en solo el 26% de los
pacientes disminuyó la duración del acúfeno [Shiomi et al., 1997].

Gungor et al. (2008) evaluaron la efectividad de la terapia de láser
de baja potencia en un estudió aleatorizado y a doble ciego en pacientes
con acúfenos crónicos unilaterales o bilaterales. En un grupo usaron
láser de 5 mW con longitud de onda de 650 nm y en el otro grupo usaron
placebo; ambos fueron aplicados transmeatalmente durante 15 minutos,
una vez a la semana. En los pacientes sometidos a láser de baja frecuencia
los resultados fueron de mejoría en la intensidad, duración y molestia
de los acúfenos, en 48.8, 55,7 y 55.5% respectivamente. En el grupo
placebo no se encontró mejoría significativa. Concluyeron que la terapia
con láser de baja potencia es útil para el tratamiento de los acúfenos
crónicos.

Cuda y De Caria (2008) trataron a pacientes con acúfenos de más
de tres años de duración con LLLT en un estudio con controlado con
placebo. Usaron un láser de 5mV y 650nm en sesiones diarias de 20
minutos durante tres meses. Los resultados mostraron que la severidad
del acúfeno disminuyó mucho más en el grupo tratado con láser (61,6%)
que en el grupo tratado con placebo (35%).

En contra

La aplicación de LLLT de 50 mW y 830 nm por Mirz et al. (2000) en
un ensayo clínico a doble ciego y controlado con placebo no halló
diferencias significativas entre los pacientes sometidos al láser y los
sometidos a placebo, por lo que concluyeron que las diferencias
significativas halladas en estudios previos pueden ser explicadas por el
efecto placebo.

Nakashima et al. (2002) en un estudio similar, usando un láser de
, en sesiones semanales de 6 minutos durante 4 semanas
tampoco obtuvieron resultados significativos a favor del láser.

Tauber et al. (2003) en un estudio con pacientes con sordera y
acúfenos recibieron laser de baja-potencia en mastoides y
transmeatalmente. La longitud onda de 635-830 nm 
y potencia de 8-20 mW. No hubo ningún efecto secundario. 
La intensidad del acúfeno disminuyó en el 37% de los pacientes
 y desapareció el acúfeno en el 6%.

Teggi et al. (2009) usaron la LLLT en sesiones diarias de 20 minutos
durante 3 meses con láser de 5mW y 650nm, en un estudio prospectivo
aleatorizado y a doble ciego, no encontrando diferencias entre los grupos,
sólo se encontró diferencia en la hiperacusia con (p=0.02), concluyendo
que la estimulación transmeatal con láser de baja frecuencia no es eficaz
como medida terapéutica en los acúfenos.

En Diversos foros de personas con tínnitus asistimos de vez en cuando al relato de la experiencia de alguien que ha mejorado con láser. No obstante cuando el resto de usuarios comienza hacer preguntas sobre este procedimiento, no vuelven a intervenir. Suelen hacer propaganda de determinadas clínicas, por lo que concluimos que el láser no es efectivo, y se debe más a un efecto placebo que conllevan muchas terapias. Algunos usuarios de foros han considerado esta técnica como estafa.

Los estudios presentados tienen un problema de diseño experimental, la muestra empleada, es decir el número de personas participantes es poco significativo, y por tanto tienen una menor fiabilidad y validez. Cosa muy común en las investigaciones con tínnitus.


conclusión
Como conclusión, se puede inferir que en un futuro el láser
transmeatal podrá ofrecer grandes posibilidades en el tratamiento del
acúfeno, teniendo en cuenta la inocuidad de su uso; pero aún deben
determinarse la frecuencia de las sesiones, el tipo de láser, su potencia,
longitud de onda, y lo que es más trascendental, la manera de llegar los
fotones a las moléculas de las células del interior de la cóclea.


Experiencia personal del Doctor Don Miguel A. López González
Bioquímico
Otorrinolaringólogo
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Sevilla



Puedo aportar mi experiencia personal con los dispositivos de
aplicación de la LLLT transmeatal en acúfenos.

1) El diodo que genera el láser (que es luz fría) se calienta 
cuando está funcionando dentro del canal auditivo
hasta el extremo que resulta molesto.


 2) El haz de luz
visible coherente (láser) no puede traspasar objetos opacos. Una vez el
dispositivo colocado en el canal auditivo, en el mejor de los casos, el haz
de láser, se dirige a la membrana timpánica. En el mejor de los casos se
dirige a la membrana timpánica exenta de huesecillo (mango de martillo).


Luego tiene el haz de luz que atravesar la caja timpánica, incidir sobre la
cóclea, traspasar su mucosa, el hueso externo coclear y llegar a las
células del oído interno.

 El haz puede tener 1 milímetro de diámetro
cuando lo ponemos sobre la palma de la mano. El haz de láser de 1 mm
incidiría en dicha sección de la cóclea. Al resto de la cóclea no llegaría el
supuesto haz de láser. Es evidente que la luz visible no puede atravesar
todas estas estructuras, pero en el supuesto que algún fotón llegara a la
cóclea, incidiría en una zona microscópica, quedando prácticamente la
cóclea entera sin estimular.

Desde un punto de vista bioquímico, ninguna molécula de las
células del interior de la cóclea “in vivo” puede estimularse mediante este
sistema transmeatal de LLLT. Otra cosa muy distinta es la estimulación
de la cóclea “in vitro”.

Los diferentes dispositivos de LLLT para el tratamiento de acúfenos
pueden producir una mejoría significativa de los ruidos de oídos y otros
síntomas anejos, mediante el efecto placebo.

Placebo
El placebo puede producir efectos beneficiosos que son indistinguibles
de los de la aplicación o medicación activa. La expectativa o
esperanza de mejoría o curación modula los factores que influyen en la
conducta, siendo estos los que ponen en marcha el efecto placebo.

Circuitos neurales específicos y sistemas neurotransmisores responden a
la expectativa o esperanza de beneficio (mejoría o curación) durante la
aplicación del placebo, induciendo cambios fisiológicos medibles. Los
factores cognitivos (expectativa o esperanza) son capaces de modular los
estados físicos y emocionales a través de activaciones específicas en el
cerebro humano. El efecto placebo está relacionado con la expectativa o
esperanza de la recompensa, mediado por la activación del circuito
límbico.

Nocebo
El placebo también puede inducir reacciones adversas. Las
respuestas nocebo (antiplacebo) se asocian con desactivación neurotransmisora.
Los efectos placebo y nocebo se asocian con respuestas
opuestas de los neurotransmisores en las redes distribuidas por las
diferentes regiones cerebrales [Weihrauch TR, 2004].


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Otin & Lucas.  artículo nº 64


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referencias
fuente:
Ingerman Gutiérrez González, Francisco Javier Sánchez Malagón,
Miguel A. López González.
Fuente Acúfeno como señal de malestar


Cuda D, De Caria A. Effectiveness of combined counseling and low-level
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Gungor, A. Dogru, S. Cincik, H. Erkul, E. Poyrazoglu, E. Effectiveness of
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fotografía es propiedad de FJBC, todos los derechos reservados, cedida para uso exclusivo en este blog.

1 comentario:

  1. '' Desde un punto de vista bioquímico, ninguna molécula de las
    células del interior de la cóclea “in vivo” puede estimularse mediante este
    sistema transmeatal de LLLT. Otra cosa muy distinta es la estimulación
    de la cóclea “in vitro”.''

    Que piensas del ex-vivo de Tauber de 2003 que vio que llegaban 4J por cm cuadrado? Ex-vivo es igual de facil que in vitro?

    http://files.tinnitool.webnode.sk/200000036-f22b3f3251/Tinnitus_TauberBeyer__DE__03.pdf

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