lunes, 12 de mayo de 2014

127. Tratamiento de la Hiperacusia



 Acúfeno o tínnitus muchas veces va acompañado de hiperacusia,  una hipersensibilidad a los sonidos externos, de manera que no se toleran los sonidos cotidianos del entorno. Exponemos tratamiento a la hiperacusia mediante método de CAMPO ABIERTO.







Definición de Hiperacusia

La hiperacusia se define como una percepción auditiva de un sonido desde molesta hasta dolorosa. La hiperacusia es una hipersensibilidad a los sonidos externos, de manera que no se toleran los sonidos cotidianos del entorno. Dicho de otra manera, la hiperacusia es la disminución del umbral de tolerancia a los sonidos ambientales habituales. La intolerancia a los sonidos se manifiesta en el paciente mediante irritabilidad, aumento del estrés e incluso aislamiento social.

Definición de fonofobia, misofonia
Se pueden diferenciar de la hiperacusia, la fonofobia y la misofonía. La fonofobia es una condición mental en la que el paciente tiene miedo extremo (fobia) a ciertos sonidos, que asocia a "algo malo", y como resultado de estos pensamientos erróneos perciben los sonidos mucho más intensos de lo que son, independientemente de la intensidad sonora en que se manifiesten. La misofonía es la sensación subjetiva de molestia al sonido, que no provoca miedo extremo, se trata de una actitud negativa ante el sonido. Estas últimas 2 entidades son reacciones psicológicas al sonido.

Umbral de malestar
La hiperacusia se determina mediante el umbral de malestar, considerando como normalidad una tolerancia sonora de 100 o más dB, sin presentar molestias.

El umbral de malestar

Diversos métodos para el tratamiento de la hiperacusia basados en la utilización de ruido blanco
Ver artículo ruido blanco

Ver artículo test hiperacusia

1. hiperacusia leve, moderada ( 2 horas al día durante 3-6 meses)
en el domicilio, se puede grabar ruido blanco en un disco compacto (CD) o mp3 y escucharlo durante 2 h seguidas durante 3-6 meses, y cada semana incrementar el volumen levemente de forma progresiva, partiendo de un volumen tolerable.

2. hiperacusia severa (8 horas al día durante 6-9 meses)
 Otro método es en cabina audiométrica, en que se utilice ruido blanco de banda ancha, empezando con un ruido tolerable y aumentado poco a poco hasta conseguir la desensibilización. Utilización de generadores de ruido blanco analógicos o digitales. En ambos tipos de generadores su utilización sería de 8 h/día, partiendo de sonidos tolerables, para ir aumentando su intensidad de forma paulatina.


Síntomas asociados que pueden tener  las personas con hiperacusia

Entre las entidades que se acompañan de hiperacusia encontramos: parálisis de Bell y herpes zóster ótico (ausencia de reflejos acústicos), síndromes vestibulares, enfermedad de Ménière, fístula perilinfática, alteraciones craneomandibulares, trauma acústico, traumatismos craneoencefálicos, uso frecuente de tapones para los oídos, síndrome de Williams, síndrome de Tay-Sachs, así como también trastornos psicológicos y psiquiátricos.


Metodo de Campo abierto Pacientes

El tratamiento de pacientes con hiperacusia mediante sonidos de la naturaleza equilibrados en su frecuencia y aplicados de forma secuencial

Pacientes
Válido para:
Personas con hiperacusia
Personas con hiperacusia y acúfenos

Estudios complementarios recomendados hasta de iniciar el tratamiento
Historia clínica detallada y exploración otorrino - laringológica completa que incluye: otoscopia, rinoscopia, faringoscopia y fibronasofaringolaringoscopia.

Exploraciones audiológicas: impedanciometría, audiometría tonal liminar, umbral de malestar, (acufenometría en los casos que presente acufenos para control de su tratamiento), logoaudiometría, potenciales evocados auditivos troncococleares, tomografía computarizada y/o resonancia magnética (RM) de conductos auditivos internos con gadolinio
Tratamiento sonoro
El tratamiento sonoro se realiza con sonidos de la naturaleza equilibrados de forma frecuencial y simétrica (olas del mar, sonido de torrente de agua) y aplicados de forma secuencial en campo abierto. El paciente se sienta a una distancia aproximada de un 1-1,5 m de los altavoces (no auriculares), siempre a la misma distancia durante la realización del tratamiento sonoro, durante media hora diaria y realizando una actividad manual que no requiera excesiva atención (como lectura, realizar punto o manejo de puzzles no complicados).
Estos sonidos de la naturaleza están grabados en un CD. La reproducción se realiza en un dispositivo digital que tiene una intensidad de 5 dB en cada nivel.

El procedimiento de realización es el siguiente: el paciente comienza el tratamiento poniendo el volumen del sonido al mínimo nivel que le moleste, anotar ese volumen y comenzar 4 niveles (20 dB) por debajo del volumen molesto durante la primera semana. Las semanas sucesivas irá incrementado un nivel (5 dB) hasta alcanzar una tolerancia normal al sonido (100 o más dB).

La forma práctica de realizarlo es la siguiente: el paciente debe poner el CD con sonidos de la naturaleza en un reproductor digital de CD y tiene que subir el volumen hasta el nivel que le produzca molestias y anotar el dígito del volumen (por ejemplo, el 12); entonces debe disminuir 4 dígitos del volumen (en el ejemplo sería el 8) y desde ese nivel sonoro comenzar el tratamiento. Es la forma de conseguir disminuir 20 dB del nivel mínimo de intensidad del sonido que produce molestias.

Siguiendo el ejemplo de nivel mínimo de sonido molesto, 12 y disminuyendo 4 dígitos el volumen, partiríamos del volumen 8 con la mecánica siguiente:

— 1.ª semana: media hora diaria con el nivel sonoro en el dígito 8.
— 2.ª semana: media hora diaria con el nivel sonoro en el dígito 9.
— 3.ª semana: media hora diaria con el nivel sonoro en el dígito 10.
— 4.ª semana: media hora diaria con el nivel sonoro en el dígito 9.
— 5.ª semana: media hora diaria con el nivel sonoro en el dígito 10.
— 6.ª semana: media hora diaria con el nivel sonoro en el dígito 11.
— 7.ª semana: media hora diaria con el nivel sonoro en el dígito 10.
— 8.ª semana: media hora diaria con el nivel sonoro en el dígito 11.
— 9.ª semana: media hora diaria con el nivel sonoro en el dígito 12.

Si en algún momento del tratamiento hay molestias con el nivel sonoro que se está escuchando según la pauta propuesta, se repite el nivel sonoro de la semana anterior y posteriormente retomar la pauta.

Discusión
Esta metodología de tratamiento es sencilla, según se detalló anteriormente: disponer de un CD de sonidos de la naturaleza equilibrados de forma frecuencial, de media hora diaria durante 9 semanas y realizar una actividad serena.

El método propuesto, además de barato, sencillo y de poca duración de tratamiento, puede aplicarse a cualquier grado y etiología de hiperacusia. Este método ha sido efectivo en el 97 % de los casos tratados.

Conclusiones
Este método de desensibilización progresiva con tratamiento sonoro mediante sonidos de la naturaleza equilibrados frecuencialmente y aplicados de forma secuencial en campo abierto, puede efectuarse a pacientes con hiperacusia, independientemente de la etiología de la hiperacusia, de la audición del paciente u otra enfermedad añadida como acufenos. El tiempo requerido para conseguir la tolerancia sonora es inferior a otros métodos. Además, para el paciente con hipoacusia, el tratamiento sonoro de la hiperacusia puede ser beneficioso por ser un entrenamiento auditivo para la adaptación posterior de audífonos, si hay hipoacusia.


Otin & Lucas.  artículo nº 127.


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 EL blog tiene la intención de poder ser de  ayuda a todas las personas con acúfenos (tínnitus) que están desorientados respecto a su síntoma, informales de las diferentes posibilidades terapéuticas y mantenerles actualizados con las novedades que vayan surgiendo en el campo del acúfeno. El fin es conseguir que todos las personas que presentan un acúfeno severo o incapacitante alcancen unos niveles de habituación que reduzcan drásticamente la intensidad y la molestia de su síntoma para hacerlo menos perceptible. Tener acúfenos no es tan terrible, ni tan dramático la mayoría de las personas se habitúan en un  periodo de tiempo intermedio de unos meses, quedando como un ligera molestia, los comienzos son difíciles y angustiosos,  en el blog encontrarás respuesta, ayuda, consejo e información en estos primeros momentos.
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Artículo dedicado a Fernando López Angulo

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Autor
(F. Moliner Peiro).
Bibliografía
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2.Jastreboff PJ, Jastreboff MM. Tinnitus retraining therapy (TRT) as a method for treatment of tinnitus and hyperacusis patients.

3.Schaaf H, Klofat B, Hesse G. Hyperacusis, phonophobia, and recruitment. Abnormal deviations of hearing associated with hypersensitivity to sound. 

4.Herraiz C, Plaza G, Aparicio JM.
Fisiopatología y tratamiento de la hiperacusia (hipersensibilidad al sonido). 
5.Knaster J. Reentrenamiento auditivo en la hipoacusia neurosensorial. 

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l.elsevier.es/es/revista/acta-otorrinolaringologica-espanola-102/tratamiento-hiperacusia-campo-abierto-13133053-articulos-originales-2009?bd=1

1 comentario:

  1. Donde puedo comprar el cd?
    soy de Buenos Aires, Capital Federal

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