149. Información Sordera Súbita

La sordera súbita, causas, diagnóstico, pruebas, tratamientos, complicaciones, pronóstico. la persona afectada tendrá una hipoacusia o pérdida de audición,  acompañada en muchas ocasiones de acúfenos (tínnitus) y mareos.  Aparece de forma inesperada, casi siempre  es unilateral, en un solo oído.

CUAL ES SU CAUSA
La más frecuente es un TRASTORNO CIRCULATORIO DEL OIDO INTERNO, donde se encuentran las células ciliadas encargadas de la audición, encontramos pequeños vasos sanguineos que transportan oxigeno y nutrientes a las células, los vasos sanguíneos tienen un menor riego, las células sufren un mal funcionamiento, dando lugar a la sordera súbita y pérdida .

Por esta razón se ha denominado a la sordera súbita infarto del oído interno, se forman trombos en los vasos sanguíneos de las células auditivas.
Partiendo pues de lo comentado hasta el momento, debemos de analizar determinadas causas que conducen a esta claudicación del riego sanguíneo en el oído interno y que puede venir motivado por:

Altos índices de coresterol
Arterioesclerosis
Tensión alta
Tabaquismo
Insuficiencia cardiaca
Problemas de estrés

Aparte de un riego sanguíneo insuficiente del oído interno existen otros factores que pueden favorecer la aparición de una sordera súbita son
• Infecciones víricas
• Inflamaciones
• Enfermedades autoinmunes
• Barotrauma de oído medio
• neuroma acústico


Las causas más frecuentes de un riego sanguíneo deficiente en el oído interno son pequeños coágulos de sangre(trombos) que taponan los vasos sanguíneos, igual que las oclusiones vasculares en un infarto. Por eso, también se habla de un infarto del oído interno.

SINTOMAS QUE ACOMPAÑAN A UN PROCESO DE LA SORDERA SUBITA

Sabemos que surge de improviso, la hipoacuisa puede ser completa, severa, moderada o ligera, por lo general afecta a un solo oído.

Las personas refieren sensación de presión en el oído, acúfenos, vértigos, así como percibir el ruido de una manera dolorosa, le molestan determinados sonidos, o perciben el sonido de forma distorsionada

A TENER EN CUENTA 

ES DISPONER DE TRATAMIENTO LO ANTES POSIBLE, ES UNA URGENCIA MEDICA 

ya que existe la posibilidad de pérdida auditiva importante.

PRUEBAS MEDICAS A REALIZAR

  

Observación en otoscopio, para determinar que no hay un problema en el timpano, o una obstrucción en el conducto auditivo, por acumulacion excesiva de cera.

  

Audiometría de tonos puros

  

Audiometría verbal

  

Estas pruebas nos ayudan a descartar la etiología de la pérdida de audicón se situa en el oído interno (hipoacuisa neurosensorial) o en el oído medio (hipoacuisa de conducción)

  

Audiometría tonal según Fowler (medición de reclutamiento)

  

Audiometría del tronco cerebral (BERA)

  

Medición de emisiones otoacústicas (EOA)

  

timpanometria

TRATAMIENTOS

Restaurar el riego sanguíneo en el oído interno:

Administración de cortisona para bajar la inflamación

Tratamiento intreavenoso, durante dos semanas mediante la administración de hidroxietil almidón (HES) y pentoxifilina ( se usa para mejorar el flujo sanguíneo en los pacientes con problemas de circulación y para reducir el dolor, calambres y el cansancio en las manos y los pies. Funciona al reducir la densidad (viscosidad) de la sangre. Este cambio permite que la sangre fluya con facilidad, especialmente en los vasos sanguíneos pequeños )

Aféresis, limpieza de la sangre de colesterol LDL, la lipoproteína (Quilomicrones, Lipoproteínas de muy baja densidad , Lipoproteínas de densidad intermedia , Lipoproteínas de baja densidad, Lipoproteínas de alta densidad) y el fibrinógeno (Es una proteína producida por el hígado que ayuda a detener el sangrado al favorecer la formación de coágulos de sangre. Un examen de sangre se puede llevar a cabo para determinar qué tanto fibrinógeno tiene una persona en la sangre)

Tratamiento de oxígeno hiperbárico

si el tratamiento intravenoso no ha tenido éxito , en un plazo de tres meses, como máximo tras la sordera súbita.

La Terapia con Oxígeno Hiperbárico es un tipo de tratamiento médico que es utilizado para tratar una variedad de enfermedades. Este tratamiento requiere que el paciente respire oxígeno al 100% sobre un periodo de tiempo bajo presión. El paciente recibe el tratamiento mientras se encuentra en un medio ambiente presurizado (una cámara de oxígeno hiperbárico). Con frecuencia este tipo de tratamiento se complementa con otras terapias que facilitan el saneamiento de varias condiciones médicas.

Tratamiento con ginkgo y láser

Inyeccion de ginkgo biloba conjuntamente con láser de baja potencia,no existen evidencias de la eficacia de este tratamiento que comentamos.

  

Cuanto antes se trate una sordera súbita, más favorable será su evolución.

Complicaciones

Si no procedemos a tratar inmediatamente una sordera súbita, existe la posibilidad de pérdida auditiva permanente, e incluso en el 10% de los casos sordera total en el oído afectado. Aparición de molestos acúfenos, es muy frecuente en la personas con sordera súbita, en el 70% de los casos.

Pronóstico

En la sordera súbita, el pronóstico depende de la gravedad de los síntomas y del inicio del tratamiento. En la mitad de los casos, la sordera súbita mejora sin tratamiento específico en un plazo de 72 horas. 

En el resto de los casos, las probabilidades de recuperación aumentan en función de la rapidez con la que se haya iniciado el tratamiento. Así, un tratamiento adecuado e iniciado a las pocas horas de manifestarse la sordera súbita, puede restablecer, en gran parte, la capacidad auditiva del paciente.

PREVENCIÓN

evitar el estrés 

no al exceso de ruido 

altos niveles de albumina son causa de sordera súbita

alimentación equilibrada: fibra, fruta, vegetales,omega 3 

controlar la hipertensión 

no fume

actividad física moderada

Artículos en el blog sobre sordera súbita

sordera súbita

nuevo enfoque tratamiento sordera súbita  como trastorno circulatorio

sordera súbita causas y tratamientos actuales

Artículo dedicado a  Oliver Sacks,  professor of neurology at the New York University School of Medicine, is the author of many books, including “Awakenings” and “The Man Who Mistook His Wife for a Hat.”

 Otin & Lucas.  artículo nº 149

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Fotografía propiedad de Juan Salvador Vilchez, Título obra: Vértigo. Enlace autor  https://www.flickr.com/photos/the_dark_side_of_the_moon/

Fuentes:
Plaza G, Durio E, Herráiz C, Rivera T, García-Berrocal JR; Asociación Madrileña de ORL. [Consensus on diagnosis and treatment of sudden hearing loss. Asociación Madrileña de ORL]. Acta Otorrinolaringol Esp. 2011 Mar-Apr;62(2):144-57. Epub 2010 Nov 26.
Nagaoka J, Anjos MF, Takata TT, Chaim RM, Barros F, Penido Nde O. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: evolution in the presence of hypertension, diabetes mellitus and dyslipidemias. Braz J Otorhinolaryngol. 2010 May-Jun;76(3):363-9.
A. de Arcocha Sordera súbita Gac Med Bilbao 2006; 103:30-32.
Onmeda International
http://www.vademecum.es/principios-activos-hidroxietil+almidon-b05aa07
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a685027-es.html 
http://www.longbeachhyperbaricmedicine.com/terapia_con_oxgeno_hiperbrico_los_angeles.html
fotografia: http://i0.wp.com/www.philipcaruso-story.com/wp-content/uploads/2015/02/Oliver-Sacks.jpg

Sordera Súbita

una causa de tínnitus o acufenos es la sordera súbita,   que es  una hipoacusia con pérdida ó disminución auditiva que se desarrolla instantaneamente o durante un periodo de tiempo de pocas horas.

La sordera súbita se define como una hipoacusia (pérdida ó disminución auditiva) que se desarrolla instantaneamente o durante un periodo de tiempo de pocas horas y se manifiesta con frecuencia al despertarse.

 Ocurre habitualmente de forma unilateral (en un solo oido) aunque ha sido descrito de forma bilateral (en ambos oidos) en el 4-17% de los casos.  

Se trata de una hipoacusia de tipo neurosensorial. Esta hipoacusia es la que tiene su causa en el oido interno ó en la vía neuro-auditiva (nervio auditivo), por la cual se transmiten las señales electro-sonoras al cerebro. La incidencia de esta patología es de un caso por cada 5.000 habitantes y año. 

ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO

Habitualmente la sordera súbita es de naturaleza idiopatica (sin causas específicas). Se presenta asociada a acúfenos (zumbidos) en el 70% de los casos y a vértigo en el 40%. La exploración física del oído es típicamente normal.

Se han propuesto distintas etiologías (causas) como son la viral, vascular, toxicológicas, rotura de las membranas del oído interno (ó cualquier otro otro tipo de trumatismos ó lesiones), inmunológica (enfermedad autoinmune del oido interno), infecciosas, alérgicas, así como cualquier combinación de estas. Otra posible causa es la existencia de tumoración (tumores del VIII par o nervio auditivo particularmente a nivel del angulo pontocerebeloso).

Por lo anterior, este es uno de los padecimientos que deben abordarse por el especialista (otorrinolaringólogo) desde un completo historial clínico al paciente. De acuerdo a ello se determinará el realizar estudios adicionales para encontrar la causa más probable. Uno de los estudios de diagnóstico que se efectúa en la mayoría de los casos es la Audiometría, la cual mide el nivel de pérdida auditiva, así como también ayuda a diferenciar la hipoacusia neurosensorial de la conductiva.

PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

Existe una clara relación entre la recuperación total ó parcial y el tiempo que transcurrió desde la instalación de la sordera súbita hasta el inicio de su tratamiento. Mientras más rápido se trate, la probabilidad de recuperación es mayor. La edad es otro factor significativo. Los pacientes jóvenes (de entre 15 a 40 años, para quienes la causa más frecuente es la viral) suelen tener mejor pronóstico.

Se ha demostrado que la sordera súbita se recupera espontáneamente hasta en un 25% de los casos. Un 50% se recupera de manera parcial y el 25% restante no tiene recuperación espontánea alguna. Por ello es de vital importancia consultar al médico especialista (otorrinolaringólogo) de manera oportuna. Es decir, en cuanto se detecte la sordera. El médico diagnosticará el caso e indicará el tratamiento adecuado.

El tratamiento de la sordera súbita sigue siendo controvertido en virtud de que la etiología es aún motivo de estudio. Los fármacos que se indican con más frecuencia son los corticoides y vasodilatadores. También suele indicarse la inhalación de oxígeno. Por lo regular se sugiere reposo en cama ó al menos evitar esfuerzos físicos excesivos, así como aprender a manejar el estrés, bajar la ingesta de sal y evitar el consumo de tabaco y alcohol.

Debemos recordar que estas ante una URGENCIA MEDICA, que implica la puesta en marcha de medidas para que la lesión coclear NO progrese y la realización de un chequeo exhaustivo que incluirá las siguientes pruebas diagnósticas:

Análisis de sangre, completo, destacando azúcar y lípidos (colesterol)

Control audiométrico, repetición 48 horas

Potenciales evocados, repetición 48 horas

Resonancia magnética con contraste, para descartar  neurinoma del acústico

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tratamiento de la sordera súbita y causas (actualización 3 de mayo de 2015)

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Otin & Lucas.  artículo nº 26. 

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actualizaciones articulo: 27 de abril de 2015

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104. NUEVO enfoque del tratamiento Sordera Súbita

nuevo enfoque del tratamiento sordera súbita

partiendo del artículo nº 26 publicado en el blog en el cual comentabamos

PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

Existe una clara relación entre la recuperación total ó parcial y el tiempo que transcurrió desde la instalación de la sordera súbita hasta el inicio de su tratamiento. Mientras más rápido se trate, la probabilidad de recuperación es mayor. La edad es otro factor significativo. Los pacientes jóvenes (de entre 15 a 40 años, para quienes la causa más frecuente es la viral) suelen tener mejor pronóstico.

Se ha demostrado que la sordera súbita se recupera espontáneamente hasta en un 25% de los casos. Un 50% se recupera de manera parcial y el 25% restante no tiene recuperación espontánea alguna. Por ello es de vital importancia consultar al médico especialista (otorrinolaringólogo) de manera oportuna. Es decir, en cuanto se detecte la sordera. El médico diagnosticará el caso e indicará el tratamiento adecuado.

El tratamiento de la sordera súbita sigue siendo controvertido en virtud de que la etiología es aún motivo de estudio. Los fármacos que se indican con más frecuencia son los corticoides y vasodilatadores. También suele indicarse la inhalación de oxígeno. Por lo regular se sugiere reposo en cama ó al menos evitar esfuerzos físicos excesivos, así como aprender a manejar el estrés, bajar la ingesta de sal y evitar el consumo de tabaco y alcohol.

http://otinylucas.blogspot.com.es/2012/12/sordera-subita.html

Hacemos un ampliación del tratamiento

Algunas personas no responden al tratamiento convencional para la pérdida de audición neurosensorial súbita. Para estos pacientes, no obstante, existe un tratamiento alternativo que podría ayudarles a recuperarse.

El tratamiento habitual para las personas que sufren una pérdida de audición súbita consiste en la toma de esteroides sistémicos de forma oral. No obstante, según varios estudios, las personas con esta dolencia que no responden al tratamiento convencional pueden beneficiarse del tratamiento con esteroides inyectables intratimpánicos. 

Estudios realizados en universidades de Estados Unidos y Tailandia muestran que los esteroides inyectables intratimpánicos pueden ser muy eficaces y no conllevan efectos secundarios.

El Dr. David Haynes del Centro Médico Universitario de Vanderbilt, en Estados Unidos, realizó un estudio en el participaron 40 personas con pérdida de audición neurosensorial súbita. En términos generales, el 40% de los participantes mostraron mejoras al tratarse con esteroides inyectables intratimpánicos.

El tratamiento: cuanto antes mejor

Con el tratamiento con esteroides sistémicos, las probabilidades de recuperación de la pérdida de audición súbita aumentan cuanto antes se comience dicho tratamiento. De acuerdo con los resultados de un estudio estadounidenses, los pacientes que comenzaron el tratamiento con esteroides inyectables más de 36 días después de sufrir la pérdida de audición súbita no obtuvieron mejoras significativas tras el tratamiento.

No obstante, si se excluye a este grupo de personas de los resultados, el índice de mejora aumentaba en un 39,9%. Ninguno de los participantes se recuperó por completo de la pérdida de audición súbita, pero de media, se observó una mejora de la capacidad auditiva del 20%.

Estudios previos avalan estos resultados y ratifican la importancia de estos hallazgos para el tratamiento de la pérdida de audición neurosensorial súbita.

Otin & Lucas.  artículo nº 104

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fuentes

  www.ncbi.nlm.gov

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153. Sordera súbita causa y tratamientos

Analizamos la sordera súbita, hipoacusia súbita desde las causas, evolución y posibles tratamientos actuales. No debe olvidarse que la sordera súbita es UNA URGENCIA MÉDICA, su pronóstico y evolución dependen del factor tiempo.

En este artículo encontrarás

Información, que es sordera súbita?

Las causas: tumorales, virus, traumatismos, vascular, inmunológica, infecciosa, alergia, neoplásicas.

Evolución y pronóstico

Tratamiento: optimización del flujo sanguineo, antiflamatorios, antivirales, corticoides, tratamiento intratímpanico, terapia de ozono, Oxigeno hiperbárico, láser, cirugía

Referencias bibliográficas

RESUMEN

blog acúfenos la puerta de la esperanza. encontramos diversos artículos sobre la sordera súbita, nos planteamos escribir y abordar nuevamente esta enfermedad, por constituir una grave pérdida auditiva y síntoma asociado de acúfenos . 

Cada año, una de cada cinco mil personas sufre sordera repentina, siendo esta por la general grave. Sin embargo, las personas pueden recuperar completa o parcialmente la audición cuando se realiza un diagnóstico y tratamiento precoz. Por tener esta entidad amplia repercusión en la esfera social, y a la vez ser poco estudiada, se ha considerado la necesidad de profundizar y actualizar el tema. Se puntualizaron sus causas, fisiopatología, cuadro clínico y formas de presentación, así como diversas formas para su tratamiento, insistiendo en un diagnóstico precoz que garantice el mayor por ciento de recuperación audiológica en los pacientes que la sufren.

Información sobre sordera súbita

La sordera súbita se presenta con un grado de pérdida auditiva extremadamente amplio, y puede variar desde una hipoacusia ligera hasta una profunda. Del mismo modo, pueden observarse todas las variantes posibles en configuración audiométrica, es decir, caídas en los tonos graves, en los tonos agudos, escotomas y caídas planas, en dependencia de la localización del daño. Es, además, un trastorno con instalación aguda, por lo que constituye un evento dramático para el paciente, peor aún cuando este presenta ya hipoacusia u oído útil único, lo cual lo impulsa de inmediato a recurrir al otorrinolaringólogo. 

Su incidencia es un caso de cada 5000 personas, lo que conlleva que a nivel mundial se diagnostiquen unos 20.000 casos al año. Afecta por igual a hombres y mujeres, en edad comprendida entre 30-60 años, siendo su mayor prevalencia a partir de los 50 años, en el 90% de los casos afecta a un solo oído.

La sordera súbita implica un compromiso neurosensorial que puede originarse en el oído interno (coclear), o en el octavo par craneal y en las vías auditivas (retrococlear). En la hipoacusia neurosensorial súbita idiopática (HNSSI) se desconoce el mecanismo fisiopatológico exacto que produce la pérdida auditiva, lo cual limita la realización de un tratamiento específico efectivo.

Causas

1. Tumorales: se busca particularmente un tumor de nervio auditivo, si es unilateral (Schwanoma del VIII par raiz coclear) a nivel del angulo pontocerebeloso.

Si es bilateral, se debe pensar en todas las causas, pero también hay un tumor que puede dar una HS bilateral, la Enfermedad de Von Recklinghausen o neurofibromatosis múltiple. Para ello la Resonancia magnética nucleare es la prueba diagnóstica más acertada.

2. Viral: entre las causas virales hay que tener en cuenta los siguientes virus:

-Virus de la parotiditis epidémica

-Virus de Epstein-Barr 

-Virus Herpes simplex 

-Virus Varicella- zoster 

-Citomegalovirus

-Virus Respiratorio sincitial 

-Influenza: A , B

-Parainfluenza 1, 2, 3

-Adenovirus

3. Vascular: una malformación arteriovenosa, un aneurisma, una trombosis o embolia o hemorragia, pueden causar una sordera súbita. Una malformación de Arnold Chiari puede ser responsable de compromiso vascular y consecuentemente de sordera súbita. alteraciones de la microcirculación, insuficiencia vertebro-basilar, esferocitosis, vasoespasmo, síndromes de hipercoagulabilidad y anomalías de la arteria carótida.

En el blog tenemos un amplio artículo sobre la sordera subita relacionada conproblemas circulatorios, definida su etiologia como infarto del oído medio, causas, tratamientos más adecuados

4. Inmunológica: La enfermedad inmuno-mediada del oído Inmunológicas: e nfermedad autoinmune del oído interno, arteritis temporal, granulomatosis de Wegener, síndrome de Cogan, poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico.

5. Alérgica: cualquier alergia puede causarla.

6. Infecciosa: sífilis y el mycoplasma pneumonie meningitis, sífilis, Epstein-Barr, micoplasma, paramixovirus, VIH, herpes virus, rubéola, parotiditis,citomegalovirus, Parainfluenza A/B, sarampión.

7. Traumáticas: fístula perilinfática, fractura del hueso temporal, enfermedad por descompresión (barotrauma), cirugía otológica, complicaciones quirúrgicas de otras cirugías.

8. Neoplásicas: neurinomas del acústico, tumores del ángulo pontocerebeloso, leucemia, mieloma, metástasis del canal auditivo externo, carcinomatosis meníngea.

Evolución y pronóstico

La recuperación es variable y depende, en parte:

de la magnitud del daño, 

del compromiso del oído interno (que es el peor pronóstico), 

de la edad del paciente, 

la causa, 

la severidad de la pérdida inicial, 

del grado de vértigo asociado 

y, sobre todo, del momento de la primera consulta después de su aparición. Los pacientes que consultan dentro de los primeros siete días generalmente se recuperan mejor.

Alrededor de un 30 % de los afectados con la sordera súbita se recupera totalmente; otro 30 % lo hace de forma incompleta, y otro 30 % no se recupera. Se plantea, además, que algunos pacientes se recuperan completamente sin intervención médica durante los tres primeros días de haber experimentado la pérdida, lo cual recibe el nombre de recuperación espontánea.

Otros mejoran lentamente dentro de un período de una o dos semanas, y un 15 % de quienes sufren sordera súbita experimentan una pérdida de audición que empeorará con el transcurso del tiempo. La recuperación siempre es mejor en las frecuencias graves (más bajas). Existen recuperaciones tardías cuando ya ha pasado mucho tiempo del final del tratamiento. Algunas pueden volver a producirse (recidivan) y en tal caso, se les llama sorderas fluctuantes.

Tratamiento

Optimización del flujo sanguíneo. 

Numerosos tratamientos se han propuesto para mejorar el flujo sanguíneo coclear por vasodilatación (histamina, verapamil, pentoxifilina, carbógeno inhalado, etc.) o por decrecimiento de la viscosidad sanguínea (dextrán, papaverina).

No solo se ha probado su ineficacia, sino que, además, probablemente disminuyen el flujo sanguíneo coclear dada la fuerte autorregulación del flujo sanguíneo intracraneal, la cual en algunos casos puede sobrepasar el efecto vasodilatador. En modelos animales, Ohlsen comprobó que con la administración tópica del vasodilatador incrementó el flujo sanguíneo coclear, a diferencia de la administración sistémica, que en ocasiones la disminuyó.

Antivirales.

La no respuesta al tratamiento antiviral sugiere que la infección no fue por virus del herpes, que el daño viral al oído interno es ya un hecho en el momento en que se presenta la hipoacusia o que esta es producto de cambios inflamatorios y vasculares, dados por la respuesta inmunitaria. El uso de interferón alfa es controversial: se sabe que es ototóxico en forma dependiente de la dosis y que genera una amplia variedad de efectos secundarios.

Antinflamatorios. 

Los corticoides se utilizan ampliamente para tratar la HSNS; se piensa que su acción específica es antinflamatoria, neuroprotectora, antioxidante y antiapoptótica (se describe como apoptosis a la muerte celular programada o suicidio celular, evento que esta genéticamente controlado). Por ello, se supone que pueden ser beneficiosos. A pesar de su amplio uso, se han realizado pocos estudios con validez que den confiabilidad de sus resultados. 

Está comprobado que en el tejido coclear y el vestibular están presentes los dos tipos de receptor de glucocorticoides (I y II), que al ser estimulados inhiben la síntesis de citocinas. 

Otro de sus efectos lo ejercen al unirse al receptor para mineralocorticoides tipo II, el cual actúa sobre la enzima Na-K-ATPasa (es probable que ello tenga un efecto positivo en el gradiente osmolar intracelular y extracelular del oído afectado). 

También queda demostrada su utilidad en los cuatro únicos estudios prospectivos, aleatorios y controlados al respecto, realizados por Wilson, Mattox y Simmons, Moskowitz, Vischer, y Arnold, en los que se comparó el uso de glucocorticoides (prednisona y dexametasona) en pacientes con HSNS y un grupo control. En todos ellos se encontraron diferencias significativas, con un rango de mejor evolución de 56 a 89 % en el caso del grupo tratado con el esteroide oral. Asimismo, se evaluó la recuperación espontánea en el grupo control de 32 %.

Tratamiento intratimpánico. 

Por la vía intratimpánica, no solo se alcanzan mejores concentraciones endolinfáticas, sino además que, por esta vía, son nulas las concentraciones de los fármacos en LCR y a nivel sistémico. También la metilprednisolona alcanza una concentración y una vida media mayor en endolinfa; no produce efectos secundarios derivados de la aplicación intratimpánica, por lo que el fármaco de elección para este fin es este esteroide. 

En cuanto a la técnica, se ha visto que la administración directa con aguja espinal de diámetro pequeño es la ideal por no generar perforación timpánica residual en comparación con la colocación de catéteres o tubos transtimpánicos. 

Se aplica metilprednisolona intratimpánica mediante microcatéter (con ayuda de anestesia general) e infusión continua de microdosis (10 microlitros/hora) durante 14 días a pacientes en los que la prednisona ha fracasado en 10 días. Las limitaciones del tratamiento intratimpánico son la falta de precisión en la administración directa hacia la ventana redonda, el probable bloqueo de ésta por una pseudomembrana, y la pérdida del medicamento por la trompa de Eustaquio.

Los anticoagulantes.

Heparina 200 mg (200 000 unidades) cada doce horas, por vía I.M., E.V. o subcutánea hasta que el tiempo de retracción del coágulo sea de 15 a 20 minutos (dos a tres veces lo normal). Después del segundo día se sigue con cumarina por cuatro semanas.

ozono

el cual posee propiedades que lo hacen muy útil en el campo de la biología, y fundamentalmente, en medicina. Los efectos biológicos del ozono aplicado con fines terapéuticos son los siguientes:

-Mejora el metabolismo del oxígeno.

-Modula el estrés oxidativo biológico.

-Es un germicida de amplio espectro.

-Es un modulador inmunológico.

-Es un regulador metabólico.

En la terapia con ozono no solo es importante la acción del gas como tal, sino también la acción de los productos de su reacción. Estos peróxidos y ozónidos desempeñan varias funciones en el organismo que incluyen:

a) La estimulación de varios sistemas enzimáticos de oxidación-reducción, los cuales influyen de forma positiva en el transporte de oxígeno a los tejidos y en la cadena respiratoria mitocondrial.

b) La estimulación de la actividad de una serie de enzimas protectoras contra los metabolitos radicálicos del oxígeno asociados a procesos degenerativos y nocivos para el organismo (es el caso de la catalasa, la superóxido dismutasa y la glutatión peroxidasa).

c) Un efecto modulador sobre la respuesta inmune y el metabolismo orgánico.

 láser de baja potencia para estimular la microcirculación y mejorar la biología celular complementado por la estimulación puntural de los macro y microsistemas de acupuntura, se consideró otro puntal decisivo en la terapéutica aplicada a los pacientes objeto de estudio. Tanto el láser como el ozono se utilizan con una frecuencia de 10-15 sesiones. 

Oxigenoterapia hiperbárica (OHB). 

El conocimiento sobre el OHB para la hiperoxigenación de los tejidos ha llevado en los últimos 40 años a aumentar el número de indicaciones para este tratamiento. El gran aumento del oxígeno disuelto en plasma durante la OHB (con 2,6 Atm=1.6 bar de sobrepresión en la cámara hiperbárica lleva la presión parcial de O2 a 1 800 mm Hg) resulta en una mayor difusión del O2 por unidad de tiempo a los tejidos.

Esto es de gran significación para la oxigenación del oído interno, dado que las células ciliadas auditivas (internas y externas) y las fibras periféricas del nervio auditivo externo se nutren de O2 por difusión a través de la perilinfa. El tratamiento consiste en administrar en una cámara de compresión oxígeno a 1,4 a 2,2 atm durante 60 minutos. La compresión y la descompresión se hacen en iguales lapsos de tiempo de 20 minutos cada una. El número de secciones está entre las 5 y 10. El mecanismo exacto de acción de este está siendo actualmente investigado.

En condiciones de OHB se les indica a los pacientes que realicen reiteradas maniobras de Valsalva para equilibrar la presión del oído medio, con lo que el O2 hiperbárico penetra vía de la trompa de Eustaquio, aumentando hasta siete veces su valor normal a 2.2 atm absolutas. Desde allí, el O2 (oxigeno) difundiría a la cóclea por la ventana redonda, ayudando a las células cocleares a sobrevivir ante la falta de oxigenación, originadas por los daños de las células capilares endoteliales, membrana de Reissner y el edema de la estría vascular. E xperimentalmente se ha demostrado que la concentración suficiente de O2 permite el transporte iónico desde la perilinfa a través de la membrana de Reissner, provocando un potencial endolinfático posterior, lo cual puede alcanzarse con la OHB.

La indicación de este tratamiento tiene mayores posibilidades de dar resultados beneficiosos si es indicado dentro de las 72 h de producida la lesión auditiva, aunque también se han reportado resultados positivos con comienzos del tratamiento hasta seis días después de instalado el daño.

La OHB se justifica en la sordera súbita al existir:

-Alteración vascular.

-Isquemia y anoxia de la zona coclear.

- Disminución del aporte de O2.

- Trastornos en la creación de potenciales eléctricos.

- Dificultad en la formación del sonido.

Quirúrgico (rehabilitador): implante coclear o de audífonos.

La sordera súbita es una entidad que se presenta con un grado de pérdida auditiva extremadamente amplio, y puede variar desde una hipoacusia ligera hasta una profunda. Su incidencia es igual en hombres y mujeres; existiendo una prevalencia mayor en el grupo etario entre los 30 y 60 años. Clínicamente puede comenzar con un cuadro de discreta pérdida auditiva, hasta una pérdida severa, acompañándose, además, de acúfenos, vértigos y sensación de oído ocupado. Entre las principales causas se recogen: vasculopatías, diabetes mellitus, hipertensión arterial, tumores, infecciones, traumatismos, tóxicas y trastornos metabólicos, entre otros.

La instauración temprana del tratamiento puede ser satisfactoria para el paciente, ya que la recuperación puede ser total o parcial, sin perder de vista que el mejor tratamiento es el de la prevención, actuando sobre los factores de riesgo. Si se logra identificar la causa precisa de la sordera súbita, el tratamiento debe ser específico: cuando es idiopática, se recomiendan los corticosteroides de manera empírica, existiendo la posibilidad de su aplicación intratimpánica, y el tratamiento con oxigenación hiperbárica debe aplicarse simultáneamente, por sus resultados favorables. Cuando los tratamientos anteriores han fallado, puede utilizarse el tratamiento quirúrgico en casos indicados (implante Coclear). Aunque la literatura revisada plantea que el 30 % tiene una evolución espontánea hacia la recuperación.

Los autores consideran que el conocimiento de esta entidad debe ser manejado por los especialistas del área de salud, para así garantizar el tratamiento en las primeras horas de instalado el cuadro, ya que esto es fundamental para el pronóstico, y de esa manera mejorar la calidad de vida del paciente. 

Buenas noticias 
sordera súbita








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 Otin & Lucas.  artículo nº 153

El blog tiene la intención de poder ser de  ayuda a todas las personas con acúfenos (tínnitus) que están desorientados respecto a su síntoma, informales de las diferentes posibilidades terapéuticas y mantenerles actualizados con las novedades que vayan surgiendo en el campo del acúfeno. El fin es conseguir que todos las personas que presentan un acúfeno severo o incapacitante alcancen unos niveles de habituación que reduzcan drásticamente la intensidad y la molestia de su síntoma para hacerlo menos perceptible. Esta es la razón de nuestro trabajo y del título del blog LA PUERTA DE LA ESPERANZA. Saludos cordiales. otínylucas


La fotografia es propiedad de Mari Trini Arroyo.
fotografia fuente http://blogs.ondacero.es/alsina/manu-leguineche-reportero-que-nunca-dejo-serlo_2014012200325.html

articulo dedicado a Manu Leguineche, periodista, escritor, viajero.

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Carmen Lydia Peña Casal. Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico Comandante Faustino Pérez. Carretera Central Km 101. Matanzas, Cuba.