miércoles, 21 de noviembre de 2012

Medicamentos Ototóxicos por Marcas Comerciales


listado se mencionan aquellos principios activos que por medio de registros de seguridad a largo plazo o bien por casos aislados se hayan relacionado de forma plausible con el desarrollo de ototoxicidad






Fármacos ototóxicos. Por el Dr. David Rigau. 




En el siguiente listado se mencionan aquellos principios activos que por medio de registros de seguridad a largo plazo o bien por casos aislados se hayan relacionado de forma plausible con el desarrollo de ototoxicidad. Se mencionan a su vez los nombres comerciales con los que estos principios activos están comercializados.

La ototoxicidad la diferenciaremos en toxicidad coclear (que produce sobre todo pérdida de audición) y/o toxicidad vestibular (expresándose en forma de tinnitus y vértigo) siendo las dos de tipos sensorineural (oído interno), sólo en casos muy concretos se especifica que la toxicidad se ejerce a nivel del sistema de conducción o sordera de transmisión (oído medio).

Se especificará a su vez por la vía de administración en que el fármaco implicado se ha descrito como ototóxico, si ésta es o no reversible y, en los casos en que se disponga de datos, la frecuencia con que se produce la reacción adversa. Las abreviaturas utilizadas son las siguientes:



abreviatura
Via de administración
im
vía intramuscular
iv
vía intravenosa
vo
vía oral
sc
vía subcutánea


1. 
ANTIBIÓTICOS AMINOGLICÓSIDOS


Todos los aminoglicósidos asociados a ototoxicidad pueden dañar tanto el sistema coclear (afectando sobre todo a las frecuencias altas) como vestibular. La degeneración de las células puede ser irreversible y por lo tanto la sordera puede ser permanente no obstante, un 50% de los pacientes pueden recuperar, de forma total o parcial, la pérdida auditiva. A pesar de que haya dañado las células vestibulares, por mecanismos adaptativos centrales, el paciente suele recuperar las alteraciones del equilibrio. En la ototoxicidad de los aminoglicósidos se ha relacionado tanto la vía oral, parenteral, como la tópica (cutánea, conjuntival, peritoneal, intrabronquial).

En los programas de seguimiento de efectos adversos a largo plazo, se ha valorado la incidencia general de ototoxicidad entre un 7 y un 13 por 1.000 pacientes expuestos. En el caso concretode los aminoglicósidos se ha relacionado esta toxicidad con los niveles séricos y, por lo tanto, es mucho menos frecuente para aplicaciones tópicas y a la inversa para perfusiones intravenosas y pacientes nefrópatas.

Se considerará a efectos prácticos la polimixina B, polimixina E (colistina), vancomicina y ristocetina dentro de este grupoterapéutico, aunque no se traten de aminoglicósidos.

CAPREOMICINA: - Nombre comercial: Capastat (via im)

DIHIDROESPTREPTOMICINA: tiene el mayor grado de toxicidad vestibular. Los nombres con que está comercializada son:

- Cilinafosal DHD Estrep (gotas) - Estreptoenterol (vo) - Salitanol estreptomicina (vo) - Sulfintestin neomicina (vo) - Citrocil (vo/tópica) - Coliriocilina DHD Estrep(gotas)

FRAMICETINA. Nombres comerciales:

- Abrasone (tópica) - Nesfare antibiòtico (tópica) - Otomidrin (gotas) - Aldo otic (gotas)_
 Aldoderma (tópica)

GENTAMICINA. Nombres comerciales:

- Genta Gobens (im/iv) - Gentamicina Llorente (im/iv) - Gentamedical ( ' ) - Gentamicina Normon (iv) - Gentamicina Braun (im) - Gentamival (im/iv) - Gentamicina Cepa (im) - Genticina ( ' ) - Gentamicina Clna Baxter (iv) - Gevramycin ( ' ) - Gentamicina Harkley (im/iv) - Lantogent ( ' ) - Gentamicina Juste (im/iv) - Rexgenta ( ' )

- Tópicas: - Celestoderm gentamicina - Gotas: - Colircusí gentamicina

- Cuatroderm - Colircusí gentavasor

- Diprogenta - Colirio ocul gentamicina

- Flutenal gentamicina - Flugen

- Gevramycin tòpica - Oft Cusi gentamicina

- Interderm - Coliriocilina Cusi gentamicina

- Novoter Gentamicina


VANCOMICINA: tiene el mayor grado de toxicidad coclear.Nombres comerciales:

- Kanafosal (nebulitzacions) - Kaneslin (im/iv) - Kanafosal predi ( ' ) - Kantrex ( ' ) - Kanapomada (tópica) - Naso pekamin (gotas)

NEOMICINA
Nombres comerciales:

- Alantomicina (tópica) - Midacina (tópica) - Alantomicina complex (') - Nasotic oto nasal (gotas) - Anasilpiel (aerosol) - Neo analsona (tópica) - Anasilpiel pomada (tópica) - Neo bacitrin (') - Antihemorroidal Cinfa (') - Neo bacitrin hidrocortis (') - Antihemorroidal Top Hubb (') - Neo bacitrin polvo (') - Bacisporin (') - Neo hubber (gotas) - Banedif (') - Neo moderin (tópica) - Betamatil con Neomicina (') - Neocones (') - Bexicortil (') - Neomicina Salvat (v.o) - Blastoestimulina Top Com (') - Oft Cusi prednis neomic (tópica) - Blastoestimulina tópica (' ) - Oftalmo medical (') - Blastoestimulina vaginal (') - Oto difusor (gotas) - Clinafosal hidrocort (gotas) - Otonina (') - Clinafosal Neomicina (') - Otosporin (') - Clinavagin neomicina (tópica) - Oxidermol enzima (tópica) - Colirio Llorens neoxdexa (gotas) - Panotile (gotas) - Colirio ocul vasocon ant (') - Phonal (tópica) - Coliriocilina prednisona (') - Plaskine neomicina (') - Creanolona (tópica) - Poly pred (gotes) - Decadran neomicina (gotes) - Pomada antibiótica Liade (tópica) - Decoderm trivalente (tópica) - Pomada oc hidroc Neomic (') - Deltacina (') - Positon (') - Derbitan antibiótico (v.o) - Rino dexa (gotas) - Dermisome tri antibiótico (tópica) - Rinobanedif (tópica) - Dermo hubber (') - Rinoblanco dexa antibiótico (') - Dermomycosa talco (') - Rinovel (') - Edifaringen (vo) - Spectrocin (') - Flodermol (tópica) - Statrol (gotas) - Fludronef (') - Sulfintestin neomicina (vo) - Fludronef oftalmico (tópica) - Synalar nasal (gotas/tópica) - FML Leo (gotas) - Synalar neomicina (tópica) - Gingilone (tópica) - Synalar otico (gotas) - Grietalgen hidrocort (') - Tisuderma (tópica) - Intradermo cort ant fung (') - Tivitis Llorens (gotas) - Iruxol neo (') - Trigon tòpico (tópica) - Leuco Hubber (tópica) - Tulgrasum antibiótico (') - Linitul antibiotico (') - Vacuna antirrubeola MSD (sc) - Liquipom dexa ant (') - Vacuna triple MSD (sc) - Maxitrol (gotes) - Vinciseptil otico (gotas) - Menaderm neomicina (tópica)
PAROMOMICINA: Toxicidad coclear y vestibular.
Nombres comerciales:
- Humatin (vo)

TOBRAMICINA:
Nombres comerciales:
- Tobradex (tópica) - Tobrex (tópica)

VIOMICINA: Este principio activo no tiene ninguna especialidad comercializada en nuestro país.

POLIMIXINA B:
Nombres comerciales:
- Bacisporin (tópica) - Panotile (gotas) - Blastoestimulina vaginal (') - Phonal (tópica) - Creanolona (') - Poly pred (gotas) - Dermisone tri antibiótico (') - Pomada antibiótica Liade (tópica) - Linitul antibiótico (') - Statrol (gotas) - Liquipom dexa antib (') - Synalar nasal (gotas/tópica) - Maxitrol (gotas) - Synalar ótico (gotas) - Nasotic oto nasal (') - Terra cortil oti ofta (tópica) - Neocones (tòpica) - Terramicina tópica Pfide (') - Oft cusi poliantib (') - Tesilix (') - Oftalmotrim (gotas) - Tivitis Llorens (gotas) - Oftalmowell (') - Tulgrasum antibiótico (tópica) - Otix (') - Vinciseptil ótico (gotas) - Otosporin (')
POLIMIXINA E: (colistina)
Nombres comerciales:
- Colimicina (v.o.)

VANCOMICINA:
Nombres comerciales:
- Distracin (vo/im) - Vancomicina combino Phar (i.v.)

RISTOCETINA: Este principio activo no tiene ninguna especialidad comercializada en nuestro país.

AMIKACINA:
Nombres comerciales:
- Amikacina Braun (iv) - Amikacina Medical (im/iv) - Amikacina Normon ( ' ) - Biclin (im/iv) - Kanbine ( ' )

NETILMICINA:
Nombres comerciales:
- Dalinar (im/iv) - Netrocin ( ' ) 



2.
 OTROS ANTIBIÓTICOS OTOTÓXICOS


ERITROMICINA: (macrólido). Afectación de forma predominante cocleara todas las frecuencias, generalmente reversible. Efecto adverso poco frecuente y se ha descrito para cualquier vía de administración.
Nombres comerciales:
- Bronsema (vo) - Eritroveinte (vo) - Bronsema espectorante (vo) - Ery max ( ' ) - Eritromicina Estedi ( ' ) - Lagarmicina ( ' ) - Erifoscin (vo) - Neo iloticina (vo/gotas) - Eritrogobens ( ' ) - Pantomicina (vo/im/iv) - Oft Cusi eritromicina (gotas) - Tosdiazina (vo) - Tòpica: - Derpil - Loderm

- Eridosis - Loderm retinoico

- Euskin - Pantodrin

- Lederpax


CLARITROMICINA: (macrólido). Potencialment ototóxica. Se han descrito casos aislados.
Nombres comerciales:
- Bremon (vo/iv) - Klacid (') - Kofron (')

AZITROMICINA: (macrólido). Potencialmente ototóxica. Se han descrito casos aislados.
Nombres comerciales:
- Goxil (vo) - Toraseptol (') - Vinzam (') - Zentavion (') - Zitromax (')

DOXICICLINA: (tetraciclina).
Nombres comerciales:
- Cildox (vo) - Doxiten Bio (vo) - Clisemina (') - Doxiten enzimático (') - Docostyl (') - Duo Gobens (') - Dosil (') - Novelciclina (') - Dosil enzimático (') - Pulmotropic (') - Doxi Crisol (') - Retens (') - Doxi Sergo (') - Solupen (') - Doxiciclina Logogen (') - Solupen enzimático (') - Doxixlat (') - Sorciclina (') - Doxinate (') - Vibracina (') - Doxiten (') - Vibravenosa (iv)

MINOCICLINA: (tetracilcina). Toxicidad vestibular.(76%).
Nombres comerciales:
- Minocin (vo)

CLORANFENICOL: Sólo hay un caso descrito de afectación coclear.

CEFALEXINA: Dos casos descritos de toxicidad vestibular.

AMPICILINA: No hay casos descritos de ototoxicidad cuando se utiliza para infecciones extracraneales. Los casos descritos han sido en pacientes con meningitis y, dado que la sordera es una secuela de la meningitis, la relación causal no se ha establecido.

TEICOPLAMINA: Un solo caso descrito de toxicidad coclear.

CLINDAMICINA: Se ha relacionado con tinnitus.

FURAZOLIDONA: Se ha relacionado con sordera y tinnitus.

SULFONAMIDAS: Se ha relacionado con tinnitus y vértigo.

METRONIDAZOL: Se ha relacionado con tinnitus.

ÁCIDO NALIDÍXICO: Toxicidad vestibular.

COTRIMOXAZOL: Sordera en principio reversible.

GOTAS TÓPICAS:Estudios en animales han demostrado que aplicaciones en gotastópicas de antibióticos (gentamicina, neomicina, polimixina,estreptomicina, cloranfenicol, eritromicina) pueden dañarestructuras del oído medio se ha sugerido una incidencia del0,033%, y por lo tanto se considera mucho más nociva la existencia de pus en esta cavidad.

Por otra parte, dos estudios han demostrado resultados opuestos en cuanto a toxicidad coclear irreversible del propilengicol, que se trata de un excipiente utilizado en gotas óticas decloranfenicol.

No está demostrado tampoco que la clorhexidina o la povidonayodada utilizada como antiséptico local preoperatorio pueda dañar por difusión estructuras del oído medio e interno.


3. 
DIURÉTICOS


Se trata de una toxicidad predominantemente coclear (frecuencias altas y medias) súbita y que se recupera también al instante de suspender el tratamiento aunque hay algunos casos descritos de afectación permanente, raramente afecta al sistema vestibular. En el caso del ácido etacrínico, se ha valorado la incidencia entre un 7 y un 10 por 1.000 expuestos, de forma dosis - dependiente.

FUROSEMIDA:
Nombres comerciales:
- Furosemida Inibsa (im/ev) - Salidur (vo) - Seguril (vo/im/ev)

ÁCIDO ETACRÍNICO: no disponemos en nuestro país de ninguna especialidad con este principio activo.

BUMETANIDA:
Nombres comerciales:
- Farmadiuril (vo) - Fordiuran ( ' )

PIRETANIDA
Nombres comerciales:
- Perbilen (vo)

TORASEMIDA:
Nombres comerciales:
- Dilutol (vo/iv) - Isodiur (') - Sutril (')


4. 
SALICILATOS


Se trata de una toxicidad coclear para todas las frecuencias, reversible y en la que están implicados todos los compuestos que contienen salicilatos, incluso se han descrito dos casos resultado de aplicaciones cutáneas. La incidencia general es de 11 por cada 1.000 expuestos, aunque tiene la relación con la dosis.

INDOMETACINAETODOLACTOL METINNAPROXENOFENOPROFENOÁCIDO MEFENÁMICOPIROXICAMPRIQUAZONA


5. ANTIMALÁRICOS


QUININA:
Nombres comerciales:
- Brota rectal bals (tópica).

Hay una susceptibilidad individual (idiosincrática) para latoxicidad ótica tanto coclear (a bajas frecuencias) como vestibular, la afectación es severa pero reversible con la retirada del fármaco.

CLOROQUINA: Con su uso prolongado, puede aparecer toxicidad coclear y vestibular que con frecuencia es irreversible.
Nombres comerciales:
- Cloroquina Llorente (vo/ev/im/sc) - Resochin (vo)

HIDROXICLOROQUINA I PRIMAQUINA: Provocan sobre todo toxicidad vestibular. No están comercializados en nuestro país.

PIRIMETAMINA:
Nombres comerciales:
- Daraprim (vo)


6. 
ANTINEOPLÁSICOS


MOSTAZA NITROGENADA: Causa toxicidad coclear y vestibular irreversible. No se encuentra actualmente en nuestro mercado.

BLEOMICINA:
Nombres comerciales:
- Bleomicina Almirall (im/iv/sc/intrapleural)

Toxicidad a nivel del oído medio administrada de forma tópica o bien sistémica.

CISPLATINO: Se han notificado series con incidencias desde el 9 hasta el 90% de afectación coclear (elevadas frecuencias) y vestibular.
Nombres comerciales:
- Cisplatino Almirall (iv) - Cisplatino Ferrer Farma (') - Cisplatino Pharmacia (') - Neoplatin (') - Placis (') - Platistil (')

VINCRISTINA: Toxicidad coclear parcialmente reversible.
Nombres comerciales:
- Vincrisul (iv)

MISONIDAZOL: Toxicidad coclear, reversible total o parcialmente en un 52% en una serie de casos. No se encuentra comercializado en nuestro país.

CARBOPLATINO: Tiene un mínimo potencial ototóxico.
Nombres comerciales:
- Carboplatino Pharmacia (iv) - Ercar (') - Nealorin (') - Paraplatin Bristol Mayers (') - Platinwas (')

CICLOFOSFAMIDA: Puede causar toxicidad cocleovestibular permanente.
Nombres comerciales:
- Genoxal (vo/iv)

IFOSFAMIDA:
Nombres comerciales:
- Tronoxal (iv)

METOTREXATO: Afectación cocleovestibular
Nombres comerciales:
- Emthexate (iv) - Metotrexato Almirall (') - Metotrexato Lederle (v.o/iv) - Metotrexato Pharmacia (iv) - Metotrexato Wassermann (')

DACTINOMICINA: Afectación cocleovestibular. No comercializado en nuestro país.

DROLOXIFENO: (derivado del tamoxifeno, acción anti - hormonal).Presenta toxicidad vestibular no comercializado en nuestro país.



7.
 BLOQUEADORES ß - ADRENÉRGICoS:


PROPRANOLOL: Se ha asociado a alteraciones del oído interno poco severas y reversibles.
Nombres comerciales:
- Betadipresan (vo) - Betadipresan diu (') - Sumial (vo/iv)

PRACTOLOL: Puede ser causa de toxicidad coclear y también de sordera de transmisión por afectación del oído medio. No se encuentra comercializado en nuestro país.


8. MISCELÁNEA


Otros principios activos o procedimientos habituales dentro de la terapéutica, que de forma muy ocasional se han asociado a ototoxicidad pero en los que el algoritmo de causalidad no está bien establecido.

a) TERAPIA CON OXÍGENO HIPERBÁRICO: Puede causar pérdida de audición de transmisión por barotrauma del oído medio.

b) VENTILACIÓN MECÁNICA CON PRESIÓN POSITIVA: En dos casos se describieron pérdida de audición por un mecanismo de ruptura timpánica.

c) AGENTES ANESTÉSICOS, ANESTESIA EPIDURAL, PUNCIONES LUMBARES: Para los agentes anestésicos se ha descrito la ruptura de las membranas laberínticas para el óxido nítrico.

Por otra parte, con los procedimientos de anestesia epidural o bien punciones lumbares diagnósticas, se han descrito pérdida de audición sensorineural (a bajas frecuencias), asociándose a una disminución del volumen del líquido cerebroespinal, tratándose de un déficit transitorio.

d) VACUNAS:

VACUNA ANTITETÁNICA:
Nombres comerciales:
- Anatoxal te (im/sc) - Toxoide tetánico (')

VACUNA TÉTANOS - DIFTERIA:

- Anatoxal dite (im/sc) - Divacuna (') - Anatoxal tedi (') - Ditanrix (') - Diftavax (')

VACUNA ANTIRRÁBICA:
Nombres comerciales:
- Vacuna antirrábica Merieux (sc)

e) OTROS PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS:

DESFERROXIAMINA: Afectación coclear máxima para altas frecuencias, con recuperación parcial y a veces completa, en un 25% de los expuestos.
Nombres comerciales:
- Desferin (iv/sc)

DEXTROPROPOXIFENO: Se han documentado dos casos de afectación coclear y vestibular, en un caso fue irreversible.
Nombres comerciales:
- Darvon (v.o) - Deprancol (')
NAPROXENO: Hay un solo caso documentado.

NORTRIPTILINA: Puede causar pérdidas de audición no detectables si no es mediante una audiometría, reversible a la retirada del fármaco.

IMIPRAMINA: Hay cuatro casos de toxicidad vestibular descritos, la plausibilidad quedaba en entredicho por el hecho de que en los trastornos depresivos se pueden referir tinnitus.

PROPILTIOURACIL: Hay un solo caso descrito de afectación coclear unilateral.

BROMOCRIPTINA: En tres casos descritos de toxicidad coclear para altas frecuencias y de forma reversible.

QUINIDINA: Afectación vestibular y coclear.
Nombres comerciales:
- Cardioquine (v.o) - Longacor Nativelle(')

DANTROLENO: Hay un solo caso descrito, pero de dudosa plausibilidad.





La ototoxicidad inducida por fármacos generalmente afecta al oído interno y se puede expresar como toxicidad coclear (tinnitus ypérdida de audición) o bien como toxicidad vestibular (náuseas, vértigo, ataxia y vómitos). Por otra parte, esta alteración puede ser permanente o bien recuperarse una vez retirado el agente nocivo.


Con el fin de etiquetar un medicamento como ototóxico, es necesario que sea cuidadosamente estudiado desde los puntos de vista experimental y epidemiológico, y que el algoritmo de causalidad de kark y Lasagna sea plausible (que incluye una secuencia temporal compatible, una plausabilidad biológica, un efecto ya conocido, una reexposición positiva, etc.).

Aunque no se conoce la incidencia de ototoxicidad inducida por medicamentos, estudios epidemiológicos en Estados Unidos han sugerido una incidencia de 1,6 a 3 casos por 1.000 pacientes tratados con cualquier fármaco.


enlace de interés


médicamentos ototóxicos 
por principios activos










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Otin & Lucas.  artículo nº 14



El blog tiene la intención de poder ser de  ayuda a todas las personas con acúfenos (tínnitus) que están desorientados respecto a su síntoma, informales de las diferentes posibilidades terapéuticas y mantenerles actualizados con las novedades que vayan surgiendo en el campo del acúfeno. El fin es conseguir que todos las personas que presentan un acúfeno severo o incapacitante alcancen unos niveles de habituación que reduzcan drásticamente la intensidad y la molestia de su síntoma para hacerlo menos perceptible. Esta es la razón de nuestro trabajo y del título del blog LA PUERTA DE LA ESPERANZA. Saludos cordiales. otínylucas

fotografía es propiedad de FJBC, todos los derechos reservados, cedida para uso exclusivo en este blog.

estadísticas y acúfenos




Algunos números sobre acúfenos (tínnitus)





La exposición al ruido es la causa del 24% de los casos de acúfenos

Alrededor del 50% de los pacientes con acúfeno lo localizan en un solo oído, siendo el izquierdo el más afectado. El otro 50% lo percibe en ambos oídos e incluso dentro de la cabeza

En general, los acúfenos suelen aparecer alrededor de los 45 años, pero esta incidencia se eleva de forma progresiva al alcanzar los 50 ó 60 años. Entre los 41 y los 50 años, el porcentaje es del 17%, pero en ocasiones puede aparecer en cualquier época de la vida

En el 90 por cien de los casos, el acúfeno se asocia con pérdida auditiva, aunque no sea el paciente consciente, pero también pueden aparecer acúfenos sin la existencia de una pérdida auditiva asociada. Por lo tanto, tener acúfenos no significa que una persona vaya a quedarse sorda

Desde hace 10 años, esta aumentando el número de personas jóvenes que tienen acúfenos. De cada diez consultas sobre tinnitus en ORL 5 son de jóvenes.

El acúfeno es un problema frecuente en la población general. Se estima que alrededor de un 30% de la población adulta ha 
percibido acúfenos en algún momento de su vida de forma transitoria, que entre 10-15% aproximadamente los experimentan de forma continuada y que en un 0,5-3% de la población el acúfeno constituye un verdadero problema

El impacto negativo del tinnitus suele aliviarse con tratamiento apropiado y asesoramiento, pero solamente el 40% de las personas que tienen zumbidos de oídos acude a diferentes profesionales para buscar ayuda

En España no tenemos estadísticas de personas que tienen acúfenos  pero en EEUU cerca de 50 millones de personas padecen acúfenos en alguna medida, en 12 millones de norteamericanos los tienen incapacitantes y severos. 

Extrapolando datos se puede afirmar que en España 4.300.000 personas tienen tínnitus: 86.000 personas tienen acúfenos muy incapacitantes y severos, 731.000 tienen acúfenos moderados, en el resto 3.483.000 el tínnitus es una condición con una ligera molestia.

Cerca de 200 medicamentos especifican en su prospecto que pueden provocar zumbido de oído

Los sonidos por encima de 85 decibelios el oído corre peligro

España es el segundo país más ruidoso del mundo

Afecta más a los hombres que a las mujer. 65% son hombres y 35% mujeres

El tinnitus es poco frecuente en las personas de audición normal, se estima que solamente el 8% puede desarrollar zumbidos.


En Europa 71 millones de personas presentan pérdida de audición, lo que significa 1 de cada 6 europeos tiene hipoacusia. 

En los países de Europa y EEUU  los datos muestran que las personas con pérdida auditiva son cada vez más jóvenes, lo que se debe fundamentalmente a la exposición al ruido excesivo.

En los países en vías de desarrollo la causa de la pérdida auditiva son las infecciones de oídos sin tratar.

Para el 10-15 % de la población el acúfeno es crónico.

5% de las personas con tínnitus buscan de forma activa un tratamiento médico para sus acúfenos.

66% de las personas con acufenos su intensidad sonora es menor a 6 db.

5 de cada 100 personas tienen acúfenos permanentes.

70% de todas las personas que tienen acúfenos es por pérdida auditiva, tambien se ha encontrado que el 23% de las personas con tínnitus tienen factores vasculares que inciden en una mayor prevalencia,

Un 10% de todos los casos de acúfenos son por medicación ototoxica.

80% de las personas que tienen pérdida auditiva en frecuencias altas de 9000 a 16000 hz tienen acúfenos. En la audiometria convencional estos valores no son analizados.

45% de las personas con acúfenos tienen reducida su tolerancia al sonido (hiperacusia), 1 de cada 3 de este grupo necesitan un tratamiento de esta etiologia.

48% de todas las personas con acúfenos precisan de tratamiento psicológico que incida en pautas de información y habituación al acúfeno.

60% de las personas con tinnitus tienen dificultad para dormir.



La sordera súbita se define como una hipoacusia (pérdida ó disminución auditiva) que se desarrolla instantáneamente o durante un periodo de tiempo de pocas horas y se manifiesta con frecuencia al despertarse.

Ocurre habitualmente de forma unilateral (en un solo oído) aunque ha sido descrito de forma bilateral (en ambos oídos) en el 4-17% de los casos.

Se trata de una hipoacusia de tipo neurosensorial. Esta hipoacusia es la que tiene su causa en el oído interno ó en la vía neuro-auditiva (nervio auditivo), por la cual se transmiten las señales electro-sonoras al cerebro. La incidencia de esta patología es de un caso por cada 5.000 habitantes y año.



En las grandes ciudades españolas, la tercera preocupación, tras la inseguridad ciudadana y falta de aparcamiento, es el alto nivel de ruidos que soportan como problema medioambiental, según encuesta del M.O.P.T. En las ciudades medias es la primera y en las ciudades pequeñas la cuarta preocupación


los sonidos muy fuertes provocan diversas molestias en las personas, de hecho estas pueden ir desde un problema pasajero hasta daños que pueden ser irreversibles. Así, la presión de la audición se mide a través decibelios (db) y los que son especialmente molestos son los tonos altos . De esta forma, la presión acústica se vuelve dañina a unos 75 db y dolorosa cuando se presentan alrededor de los 120 db. En realidad, cuando llega a los 180 db, puede causar la muerte.

Tinnitus es el término que se usa para referirse a la aparición de una sensación de sonido en los oídos o en la cabeza, que no puede ser atribuida a una fuente sonora externa. Se trata de una afección frecuente, que presenta una alta prevalencia en la población general (alrededor de 15%) y produce considerable morbilidad, pudiendo interferir en el sueño, estado emocional y vida social de los sujetos.

 Aunque el tinnitus puede estar presente en los niños, es más frecuente en los adultos mayores (12% en los mayores de 60 años) que en los jóvenes y su prevalencia aumenta a medida que se incrementa la edad.

El tinnitus está generalmente asociado a la hipoacusia a menudo se ha encontrado que la severidad del tinnitus tiende a aumentar con el grado de la hlpoacusia. De acuerdo a diferentes autores, entre el 85% al 96% de los pacientes con tinnitus presenta algún grado de hipoacusia y sólo 8% a 10% tienen audiometría normal. La limitada literatura sobre pacientes con tinnitus y audiometría normal está restringida al estudio de emisiones otoacústicas, potenciales auditivos evocados de tronco cerebral, procesamiento auditivo, audiometría de alta frecuencia y deficiencia de zinc. (Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello v.69 n.1 Santiago abr. 2009)


La mayoría de los personas afectadas por acúfeno señalan que oyen un
solo ruido a la vez (68%).
Un  26% indica que escucha dos sonidos diferentes
El 6% escucha tres o mas sonidos





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Otin & Lucas.  artículo nº 13

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miércoles, 7 de noviembre de 2012

Psicología y Acúfenos

La Psicología nos señala que el acúfeno es un estimulo sonoro que genera una respuesta adversa






Desde el punto de vista de la Psicología el acúfeno es tratado como estímulo sonoro, y se analiza también la respuesta que emitimoscomo afecta a nuestra conducta (a lo que hacemos).
El acúfeno es pues un estímulo sonoro que desencadena  una respuesta en nosotros, una respuesta adversa y negativa en un principio, es un estímulo molesto e incapacitante, afecta a nuestra conducta haciéndola caótica y desordenada.
Patológicamente el acúfeno desencadena un proceso de angustia vital, acompañado por ansiedad y en muchos casos a la depresión.
Es necesario pues ante el tinnitus restaurar nuestra conducta, asi como aprender a educar nuestro cerebro para atender a otros estímulos y no solo el sonoro.

A un nivel muy elemental estimulo-respuesta
Un estimulo es cualquier cambio que es capaz de producir una respuesta por parte del organismo.
Los receptores son estructuras muy especializadas capaces de percibir los estímulos y convertirlos en impulsos nerviosos.

Por tanto el estímulo sonoro (acúfeno) en un primer momento desencadena siempre una respuesta, Ahora bien con una aceptación activa del mismo y un proceso de habituación que persigue la desensiblizacion de nuestro organismo al ruido constante que percibimos, se consigue con el tiempo ignorar el estímulo y no provocar una respuesta.Vuelvo a recalcar que la aceptación sin más, conlleva casi siempre a la depresión, no podemos someternos sin más al estimulo auditivo sin hacer nada,, debemos educar y aprender nuestra respuesta al mismo, es un proceso de perseverancia en el tiempo


Terapia Cognitivo-Conductual para tratar los acúfenos ¿En qué consiste?

Se habla mucho de lo buena que es la Terapia Cognitiva-Conductual (TCC) para el tratamiento de los acúfenos, mas concretamente de la ansiedad que provocan, sin embargo, ¿En qué consiste ?
Es una forma de psicoterapia que hace énfasis en la influencia que tienen nuestros pensamientos en la manera en que nos sentimos y actuamos.
 La Terapia Cognitiva-Conductual es un tipo común de psicoterapia. En las sesiones de TCC, se trabaja con un psicologo de una manera estructurada y atendiendo a un número limitado de sesiones. Al ayudarte a tomar conciencia del pensamiento  negativo que crea tu acúfeno, este terapia te permite ver con mayor claridad las situaciones difíciles y responder a ellas de una manera más eficaz.
Hay diversos métodos de Terapia Cognitivo-Conductual: la terapia emotiva racional, terapia racional del comportamiento, terapia del vivir racional, terapia del comportamiento dialéctico, terapia enfocada en esquema, terapia de relajación y sensaciones. Sin embargo, estas terapias tienen en  común:
  1. Se basan en la idea de que son nuestros pensamientos son los que guían nuestros sentimientos y nuestra conducta, no así los factores externos como las personas, situaciones o eventos. La ventaja de este hecho es que podemos cambiar nuestra forma de pensar para sentir o actuar mejor, incluso si la situación no cambia.

  1. Estas terapias son más breves y son consideradas de las más rápidas en obtener resultados. TCC sea tan efectiva es el hecho de que trabaja con instrucciones y asignaciones, básicamente una vez que la terapia inicia, la persona siempre está en terapia, pues hay muchas cosas que puede ir haciendo por su cuenta.

  1. La relación entre el terapeuta y el paciente es necesaria, pero no es lo principal. La relación debe ser buena,  y de confianza, lo cual ayuda mucho, pero lo principal es  que el paciente cambie su manera de pensar y ahí está la clave de la TCC.

  1. La Terapia Cognitiva-Conductual no le dice al paciente cómo debe sentirse. La TCC se centra en los objetivos personales del paciente.

  1. La TCC es estructurada. Técnicas específicas y diferentes conceptos se enseñan en cada sesión. El objetivo principal del tratamiento es ayudar al paciente desaprender sus reacciones no deseadas y para aprender nuevas maneras de reaccionar.
Algunos de los problemas  que pueden mejorar con la TCC respecto a los acufenos:

Trastornos del sueño
La depresión
Ansiedad
Angustia

Nos enseña a conocernos mejor a nosotros mismos, para poder afrontar el acúfeno, con una aceptación activa y una habituacion (desensibilizacion del estimulo sonoro)
cualquier persona puede beneficiarse de la misma, pues es una herramienta muy eficaz para manejar las situaciones difíciles de la vida. El poder la TCC está en lo que puede ofrecer en términos de desarrollo personal. Puede darnos el poder para lidiar con las diferentes situaciones que le causan angustia.
La Terapia Cognitivo-Conductual tiene la ventaja de que no representa grandes riesgos, puede ser que a veces sea incómoda pues explora sentimientos, pensamientos y experiencias personales que pueden haber sido difíciles, o no queremos revivir o recordar, pero el terapeuta sabe bien como canalizar estas sensaciones. En general son muchos más los beneficios que los riesgos. Otra ventaja de la TCC es que puede combinarse con otros tratamientos. De hecho se ha comprobado que es más efectiva cuando está acompañada por antidepresivos u otros tratamientos farmacológicos.

La TCC incluye una serie de ejercicios que se llaman de estructuracion y entre ellos encontramos la importancia de cambiar formas de pensar y conductas (lo que hacemos) debemos de liberar a nuestra mente de estos pensamientos contraproducentes que nos conducen a un estado de ansiedad y bloqueo emocional por tener tintinus.

consejos  para sacar el mejor provecho de la Terapia Congnitivo-Conductual:
  • Enfoca tu terapia como una alianza con tu terapeuta. La terapia es más eficaz cuando eres un participante activo en la toma de decisiones. Tú y tu terapeuta juntos, podeis establecer metas y estrategias para enfrentar mejor tus problemas.
  • Sé sincero y abierto. El éxito de la psicoterapia depende de ti,  compartir tus pensamientos, sentimientos y experiencias, así como en la apertura a nuevas ideas y formas de hacer y llevar las cosas. Muchas veces ocurre que nos da apuro hablar de determinados temas, si es así cuenta tus sentimientos . 
  • Cumple siempre con tu plan de tratamiento. Si careces de motivación  fuerzas, puede ser tentador o una excusa para no  hacer las sesiones. Si lo haces, puede interrumpir tu progreso.
  • No esperes resultados inmediatos. Dependen mucho de tu actitud y predisposición desde el primer momento. Es posible que necesites varias sesiones antes de empezar a ver la mejora.
  • Muchas veces pedimos realizar tareas entre las distintas sesiones,  intenta hacerlas ya que son una estrategia que se emplea para afianzar y poner en practica lo que vas aprendiendo entre las sesiones.Haz tu tarea entre sesiones. 


Del libro "Acufeno, como señal de malestar" ponencia del XXIV Congreso de la Sociedad Andaluza de Otorrinolaringología, concluye respecta a TCC

"Los datos indican que la terapia cognitiva-conductual para el
tinnitus es una herramienta más en el arsenal terapéutico del que se
dispone para tratar esta enfermedad. Estos tratamientos emplean la
relajación, reestructuración cognitiva de los pensamientos y la exposición
a las exacerbaciones de situaciones para promover la habituación al
acúfeno. Su objetivo se centra en modificar la conducta del paciente
respecto a su acúfeno; por otro lado, puede disminuir las repercusiones
psíquicas del mismo, actuando sobre otros trastornos psicológicos asociados.
Como hemos visto este tipo de actuación no consigue disminuir
el volumen del acúfeno percibido por el paciente, sino que produce una
mejoría en la calidad de vida pudiendo complementar otros tratamientos
que se empleen para el mismo."

mi experiencia personal
Aplicando la terapia cognitivo-conductual a través de un método propio que activa la estimulación sensorial, siguiendo unos pasos sencillos de cuidado del oído y reforzando la alimentación (zinc, magnesio, cobre, vitamina B). La toma de suplementos destacando la melatonina, en una dosis de entre 3-5 mg diarios. He conseguido bajar la percepción del acúfeno, de incapacitante a moderadamente bajo, resultandome poco perceptible una mayoria de  ocasiones, y algunas veces tengo silencio. El acúfeno se ha transformado en un estimulo sonoro neutro. Por tanto te animo, hay una puerta a la esperanza.



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Otin & Lucas.  artículo nº 12


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Profesor otinylucas
Experto en Salud Auditiva. Docencia, Psicología, Divulgación Científica y Médica. Investigación independiente en acúfenos e hiperacusia.

fotografía es propiedad de FJBC, todos los derechos reservados, cedida para uso exclusivo en este blog.

jueves, 1 de noviembre de 2012

Cuida tu Oído

Cuida tu oído,  la prevención del exceso de ruido evita el tínnitus. Conoce el ruido para evitar acúfenos e hiperacusia asociada


 Guía de decibelios para todos aquellos que sufren de hiperacusia y/o acúfenos:


decibelios
Tipo de ruido
Nivel se seguridad
Mas alto
Despegue de un cohete
1
190
Disparo (balazo)
1
180
Explosión
1
180-165
Disparo de un arma del calibre 12, Motor de un avión a reacción
2
150
Despegue de un avión
2

Musica rock a su nivel máximo
2
140
Petardos, concierto de rock, disparo, fuegos artificiales, armas de fuego en general ,motores de aviones, sirena de alarma de aviso emergencia a población
2
130
Taladro-percutor en la via publica, motor de avion a 30 metros
2
120
Concierto de rock, truenos, motor de avion, taladro-percutor, despegue de avion, equipo musica de automóvil a su máximo volumen, ensayo de un grupo musical, sirena de una ambulancia
2
115
Ipod a máximo volumen, taladro-percutor a 2 metros de distancia
2
110-105
Cortadora de césped electrica, motosierra, gritos de un niño, concierto de rock, redoble de timbales y tambores, musica rock, maquinas de confeccion textil, avioneta
3
100
Carpintería, martillar un clavo, secadora de pelo, tren subterráneo, motocicletas, vehículos de nieve, motosierra, cortadora de césped eléctrica, walkman a volumen máximo,tractor
3
95
Resonancia magnetica, editoria de periodicos,ruido ambiente en una imprenta
4
90
Cortadora de césped a 1 metro de distancia, motocicletas, secador de pelo,aspiradora,tren subterráneo, trafico pesado de camiones
4
85
Maquina fresadora a 1,20 metros, camion diesel, trafico congestionado de una ciudad, ruido de trafico, maquina escavadora con el motor encendido pero no activa
5
80
Alarma de reloj a 1 metro, trafico normal en una ciudad, triturador electrico de basura
5
70-75
Lavadora, aspiradora, conversación en voz alta
5
70
Un automóvil a 80 km hora
5
60
Una conversación normal a 90 cm de distancia, lavaplatos, maquina de coser, aire acondicionado
5
50
Lluvia moderada, despacho, oficina tranquila
5
40
Frigorífico, llovizna, habitación o biblioteca tranquila
5
30
Susurro del viento en las hojas de los arboles, conversación en voz baja, biblioteca
5
15-20
Susurro ,tic-tac de un reloj, el viento en las hojas de los arboles
5
10
Pisadas
5
5
Zumbido de un mosquito a 3 metros de distancia
5
0
Cercano al silencio, silencio
5

codigo de peligrosidad

1

Muy peligroso, perdida auditiva subita

2

Umbral del dolor

3

Peligroso, riesgo de daño auditivo permanente

4

Advertencia, puede haber daño auditivo gradual

5

Nivel de seguridad, sin daño auditivo



-Tal como se aprecia en la tabla anterior, una misma fuente de ruido puede tener diferentes niveles de decibelios, lo cual dependerá de algunos factores como proximidad, tamaño, etc.

- El nivel máximo de ruido recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es: 65dB durante el día, y 55dB en la noche.



Niveles de ruido:
 
Muy  bajo: 10 y 30 dB (bibliotecas).
Bajo: entre 30 y 55 dB. Un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), considera los 50 dB como el límite superior deseable.
Ruidoso: a partir de 55 dB y hasta los 75 dB, el nivel se considera ruidoso. Los 65 dB se consiguen con un aspirador, un televisor con volumen alto o un radio despertador. Un camión de la basura provoca 75 dB.
Los últimos estudios consideran como peligrosa para la salud la exposición a sonidos que oscilen entre 50 y 60 decibelios, y como muy nociva a partir de los 60 dB.

Algunos datos sobre contaminación acústica facilitados por informes de la Unión Europea:
 La cuarta parte de la población comunitaria se expone a niveles de ruido superiores al límite de tolerancia, 65 decibelios (dB). Como referente, sirva reseñar que en una conversación normal se registran entre 50 dB y 60 dB, mientras que en una calle con mucho tráfico hay 70 dB.
España, detrás de Japón, es el segundo país con más índice de población expuesta a altos niveles de ruido.

 
Incluso un minuto de exposición a un ruido de 110 decibelios (medida de volumen) puede conducir a la pérdida de audición permanente.
Un concierto de rock amplificado tiene usualmente alrededor de 140 decibelios. Después de la exposición al ruido peligroso, tus oídos quizás se sientan tapados y apenas puedas oír a las personas cuando conversan contigo . También puedes oír un silbido constante, de tono alto, condición llamada tinnitus (acúfeno)
A pesar de que  puedas recuperar parte de la audición dentro de un par de días y de que puede reducirse el tinnitus, todavía puedes sufrir algún daño permanente de tu capacidad auditiva. Y cuando estés en una habitación en silencio,  podrás oír un campanilleo en los oídos.

Ruido peligroso en el trabajo y la casaGran parte de esta exposición está en el trabajo, alrededor de las máquinas y herramientas eléctricas, pero las personas están también expuestas a los ruidos fuertes cuando juegan y están en casa. Las fuentes de ruidos fuertes que pueden causar pérdida de audición inducida por ruido incluyen motocicletas, petardos y armas de fuego pequeñas, todo creando sonidos de entre 120 decibelios y 140 decibelios. Motos de nieve, coches de carrera, sirenas, pistolas y los modelos de aviones accionados por motor pueden dañar tu audición también. Los ruidos perjudiciales en casa pueden venir de aspiradoras, cortadoras de césped,  y secadores de pelo.

Tanto las células ciliadas del oído interno como el nervio que percibe el sonido (nervio auditivo)  son vulnerables a los ruidos fuertes. El daño puede ser el resultado de un ruido intenso breve como una explosión, o de los ruidos como aquellos producidos por el trabajo de carpintería y las herramientas eléctricas. El daño de un sonido intenso breve quizás sea instantáneo y dé lugar a una pérdida de audición inmediata que puede ser permanente. El tinnitus, la condición por la cual  oyes un campanilleo, zumbido o ronquido en los oídos puede acompañar el daño. Tinnitus puede ceder con el transcurso del tiempo, pero quizás continúe constantemente o intermitentemente por el resto de tu vida.

El daño que ocurre durante años de exposición al ruido fuerte también puede dar lugar a pérdida de audición y tinnitus. A menudo la persona con pérdida de audición no reconoce la pérdida gradual, pero sí la notan los amigos o la familia. Los sonidos pueden distorsionarse gradualmente o escucharse atenuados, y  podrías tener dificultades para comprender el habla. Si sospechas de este  problema, u otros sugieren que  quizás tengas problemas para escuchar, por ejemplo,   subes el volumen de la televisión demasiado fuerte o tienes problemas para escuchar las conversaciones en los restaurantes, acude a un especialista, para realizarte una prueba de audición.

Prevención de la pérdida de audición
El uso de protección de la audición como los  tapones cuando  estas expuesto al ruido fuerte puede prevenir ambas formas de pérdida de audición inducidas por ruido.
Comienza a usar tapones cuando asistas a conciertos y asegúrate de que los usas cuando utilice herramientas eléctricas u otras circunstancias parecidas. Las personas que explotan petardos, o escuchan la música directamente en los oídos con equipos estereofónicos personales, o que conducen con la música tan fuerte que  puedes oírla claramente a través de las ventanas cerradas del automóvil, pronto comprenderán que están destruyendo su audición. Escuchar música a todo volumen o los acordes agudos de una guitarra no justifica la pérdida de audición permanente. Proteje tu audición ahora, mientras todavía estás a tiempo.

Consejos sabios
La pérdida de audición inducida por ruido se puede prevenir. Todos debemos comprender los riesgos del ruido y cómo prevenir la pérdida de audición inducida por ruido.
Conoce cuáles son los ruidos que pueden causar daño, aquellos por encima de 85-90 decibelios
Usa tapones u otros dispositivos de proteccion de la audición cuando realices actividades que te exponen a ruidos fuertes.
Manténte alerta sobre el ruido peligroso en el ambiente.

 La exposición al ruido es la causa del 24% de los casos de acúfenos



VIDEOS DE PREVENCION

TRAUMA ACÚSTICO



VIDEO DE CONSEJOS Y CUIDADOS
DEL OÍDO









Alimentación sana con nutrientes protectores del oído: cobre, zinc, magnesio, vitamina B, glicina, potasio, melatonina.

Para tener una mejor información más amplia consulta las siguientes entradas del blog

alimentos con glicina          cocina aplicada al tratamiento del tínnitus

alimentos con melatonina

alimentos buenos para el acúfeno

glutamato monosódico

alimentos con postasio

alimentos con gaba

alimentos con cobre 

antioxidantes

Otin & Lucas.  artículo nº 11


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El blog tiene la intención de poder ser de ayuda a todas las personas con acúfenos (tínnitus) que están desorientados respecto a su síntoma, informales de las diferentes posibilidades terapéuticas y mantenerles actualizados con las novedades que vayan surgiendo en el campo del acúfeno. El fin es conseguir que todos las personas que presentan un acúfeno severo o incapacitante alcancen unos niveles de habituación que reduzcan drásticamente la intensidad y la molestia de su síntoma para hacerlo menos perceptible. Esta es la razón de nuestro trabajo y del título del blog LA PUERTA DE LA ESPERANZA. Saludos cordiales. otínylucas