miércoles, 12 de junio de 2013

70. Terapia Sonora Secuencial (TSS)

terapia sonora secuencial (TSS) como tratamiento para los acúfenos (tínnitus) e hiperacusia con terapias: psicológica, farmacoterapia y sonido.


La Terapia Sonora Secuencial es un tratamiento integral de acúfenos e hiperacusia. Comprende tres sólidas bases

Terapia cognitiva-conductual
 Farmacoterapia
Tratamiento con secuencias sonoras

I) TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL
Se basa en los siguientes aspectos:
1) Escuchar al paciente.
2) Dirigir el diálogo.
3) Aportar conocimiento sobre los acúfenos e hiperacusia.
4) Detallar el tratamiento completo.
5) Motivar el cambio de conducta.

II) FARMACOTERAPIA

Utiliza el modelo otoneurotransmisor de acúfenos e hiperacusia basado en la vía dopaminérgica auditivolímbica. Los fines a conseguir son:
1)     Eliminar la conducta estresante, la ansiedad y la desesperación.
2)     Favorecer un sueño natural/normal.
3)     Eliminar la hiperacusia.
4)     Disminuir la intensidad del acúfeno.
5)     Cambiar el espectro frecuencial del acúfeno de frecuencias altas a bajas.

Los medicamentos utilizables son antidopaminérgicos, antiglutaminérgicos,
 colinérgicos (antagonistas muscarínicos y nicotínicos), GABAérgicos, glicinérgicos, histaminérgicos (antagonistas H1 y agonistas H3), purinérgicos (agonistas A(2A)) y serotoninérgicos (antagonistas 5-HT2A y agonistas 5-HT2C). Y aquellos medicamentos que la investigación va proporcionando.

III) TRATAMIENTO CON SECUENCIAS SONORAS

Se envía al audioprotesista para su realización. Previamente se ha informado al paciente de todo este procedimiento. Está basado en:
1.      Enriquecimiento sonoro
2.      Habituación

El enriquecimiento sonoro mejora la audición. La habituación utiliza sonidos de modo creciente en hiperacusia y decreciente en acúfenos como el enmascaramientos total, límite y parcial, la amplificación sonora ambiental y el sonido ambiental natural para conseguir el enmascaramiento al principio y la habituación al acúfeno al final del tratamiento, mediante generadores de sonidos y/o audífonos. Cuando se presentan acúfenos con hiperacusia se trata primero la hiperacusia.

¿QUIÉN REALIZA LA TERAPIA SONORA SECUENCIAL?
I)          La terapia cognitiva-conductual: Psicológo
II)         La prescripción de medicamentos: El otorrinolaringólogo.
III)        El tratamiento con sonidos: El audioprotesista.

DIAGNÓSTICO

El otorrinolaringólogo necesita básicamente la historia clínica y la audiometría para comenzar el tratamiento de acúfenos e hiperacusia Otras pruebas complementarias serían el estudio audiológico-vestibular completo, PEATC, TAC, RMN.
Buscar los síntomas de acúfenos, hiperacusia e hipoacusia que suelen darse conjuntamente en mayor o menor grado.

PRUEBAS AUDIOLÓGICAS

El audioprotesista determina los valores de:
1.      Hipoacusia
2.      Hiperacusia
3.      Acúfenos
4.      Inteligibilidad
Mediante la audiometría tonal, umbral de disconfor, acufenometría y logoaudiometría.

EVALUACIÓN

Graduación Subjetiva de Percepción de Acúfenos e Hiperacusia
Escala Analógica Visual
THI – Tinnitus Handicap Inventory
Umbral de disconfor
Acufenometría
Logoaudiometría

OBJETIVOS

1. Eliminar el sufrimiento del paciente.
2. Conseguir que el paciente controle sus acúfenos y elimine la hiperacusia.


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Otin & Lucas.  artículo nº 70. 


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fotografía es propiedad de FJBC, todos los derechos reservados, cedida para uso exclusivo en este blog.
Fuentes.
Acúfeno como señal de malestar, capítulo 41 paginas 787-818


Doctor Carlos Herraiz Puchol

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