lunes, 15 de septiembre de 2014

134. Acúfenos Depresión y Ansiedad


TÍNNITUS deriva muchas veces en ansiedad y depresión  , que pueden ser consecuencia del acúfeno y otras veces son la causa.






Coles en 1990 nos propone  mediante un organigrama la relación causa-efecto del acúfeno sobre distintos estados psicológicos.

 A partir de una alteración en el sistema auditivo y en otros sistemas, se llega al establecimiento de un acúfeno crónico.


 Esta cronicidad es la que provoca que el paciente incremente su atención frente al acúfeno desorbitando aún más su situación.

Dos síntomas psicológicos se derivan de este estado: la ansiedad y la incomodidad o molestia.

La ansiedad puede ser consecuencia del acúfeno, pero también ser su causa, provocándose un círculo cerrado que magnifica el acúfeno continuamente.

La incomodidad o molestia puede ser la base para la creación de una situación de tensión o estrés emocional, que desemboca en problemas de insomnio o en algún subtipo de depresión. 

El sentimiento de injusticia o de desesperación generado por la molestia, puede contribuir enormemente a la progresión de la depresión.

la depresión es un cuadro frecuentemente ligado al paciente con acúfenos. Harrop (1) justifica esta relación en base a dos teorías: la depresión como reacción secundaria al acúfeno o bien una depresión previa al acúfeno.

la depresión como reacción secundaria al acúfeno:
-  el acúfeno llega a ser tan agresivo psicológicamente, que altera la vida del individuo de forma significativa (relaciones sociales, insomnio, etc.); la depresión surgiría como una reacción secundaria frente al acúfeno (2). Esta teoría explicaría la falta de habituación de estos individuos, ya que la depresión se acompaña de amplificación de síntomas somáticos y de la incapacidad de la enfermedad.

La depresión previa al acúfeno: 
-  la depresión actuaría como primera enfermedad, en la cual se tiende a amplificar una sintomatología más inespecífica. El acúfeno sería entonces, un síntoma más.

     Diversos autores han propuesto el uso de antidepresivos tricíclicos para el tratamiento del paciente con acúfeno (3). Los resultados obtenidos reflejaban la capacidad de esta medicación para ayudar al paciente a enfrentarse con el acúfeno, pero no para disminuir su intensidad.

     La localización del acúfeno en el lado izquierdo es más frecuente que en el derecho, según demuestran varios autores (4, 5, 6). Del mismo modo, el dolor crónico se halla más frecuentemente relacionado con el lado izquierdo (7). El hemisferio derecho es dominante para la evaluación de experiencias emocionales, con diferencias cualitativas en cuanto a la capacidad de integración y discriminación sensorial. Esta teoría podría explicar el porqué de la localización izquierda del dolor y del acúfeno. 

El Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II), creado por el psiquiatra, investigador y fundador de terapia cognitiva, Aaron T. Beck  es un cuestionario autoadministrado que consta de 21 preguntas de respuesta múltiple. Es uno de los instrumentos más comúnmente utilizados para medir la severidad de una depresion. Las versiones más actuales de este cuestionario pueden ser utilizadas en personas de a partir de 13 años de edad. Está compuesto por ítems relacionados con síntomas depresivos, como la desesperanza e irritabilidad, cogniciones como culpa o sentimientos como estar siendo castigado, así como síntomas físicos relacionados con la depresión (por ejemplo,fatiga, pérdida de peso y de apetito sexual). Existen tres versiones del BDI: la versión original, publicada en 1961, la revisión de 1971 bajo el título de BDI-1A; y el BDI-II, publicado en 1996. El BDI es bastante utilizado como herramienta de evaluación de la depresión por profesionales de la salud y por investigadores en diversas areas. El resultado del BDI no es suficiente para realizar un diagnóstico de depresión, se necesitan evaluaciones complementarias (entrevista psicológica/psiquiátrica, valoración del contexto psicosocial, etc.), pero es una herramienta útil para despistaje o chequeo.

Instrucciones

Lea atentamente las indicaciones de como debe de REALIZAR EL CUESTIONARIO

1.En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor,
lea con atención cada una.

2. A continuación, señale cuál de las afirmaciones de cada grupo describe mejor cómo se ha sentido durante esta última semana, incluido en el día de hoy.

3. Asegúrese de leer todas las afirmaciones dentro de cada grupo antes de efectuar la elección.

4.El cuestionario es autoevaluable, usted mismo puede proceder a comprobar su resultado que puntuará  ( 0-1-2-3).  0 corresponde a la primera afirmación, 1 corresponde a la segunda, 2 a la tercera y 3 a la última de las afirmaciones.


CUESTIONARIO

1) .
 No me siento triste
 Me siento triste.
 Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo.
 Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo.

2) .
 No me siento especialmente desanimado respecto al futuro.
 Me siento desanimado respecto al futuro.
 Siento que no tengo que esperar nada.
 Siento que el futuro es desesperanzador y las cosas no
mejorarán.

3) .
 No me siento fracasado.
 Creo que he fracasado más que la mayoría de las personas.
 Cuando miro hacia atrás, sólo veo fracaso tras fracaso.
 Me siento una persona totalmente fracasada.

4) .
 Las cosas me satisfacen tanto como antes.
 No disfruto de las cosas tanto como antes.
 Ya no obtengo una satisfacción auténtica de las cosas.
 Estoy insatisfecho o aburrido de todo.

5) .
 No me siento especialmente culpable.
 Me siento culpable en bastantes ocasiones.
 Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones.
 Me siento culpable constantemente.

6) .
 No creo que esté siendo castigado.
 Me siento como si fuese a ser castigado.
 Espero ser castigado.
 Siento que estoy siendo castigado.

7) .
 No estoy decepcionado de mí mismo.
 Estoy decepcionado de mí mismo.
 Me da vergüenza de mí mismo.
 Me detesto.

8) .
 No me considero peor que cualquier otro.
 Me autocritico por mis debilidades o por mis errores.
 Continuamente me culpo por mis faltas.
 Me culpo por todo lo malo que sucede.

9) .
 No tengo ningún pensamiento de suicidio.
 A veces pienso en suicidarme, pero no lo cometería.
 Desearía suicidarme.
 Me suicidaría si tuviese la oportunidad.

10) .
 No lloro más de lo que solía llorar.
 Ahora lloro más que antes.
 Lloro continuamente.
 Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo, incluso aunque
quiera.

11) .
 No estoy más irritado de lo normal en mí.
 Me molesto o irrito más fácilmente que antes.
 Me siento irritado continuamente.
 No me irrito absolutamente nada por las cosas que antes solían
irritarme.

12) .
 No he perdido el interés por los demás.
 Estoy menos interesado en los demás que antes.
 He perdido la mayor parte de mi interés por los demás.
 He perdido todo el interés por los demás.

13) .
 Tomo decisiones más o menos como siempre he hecho.
 Evito tomar decisiones más que antes.
 Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes.
 Ya me es imposible tomar decisiones. 

14) .
 No creo tener peor aspecto que antes.
 Me temo que ahora parezco más viejo o poco atractivo.
 Creo que se han producido cambios permanentes en mi aspecto
que me hacen parecer poco atractivo.
 Creo que tengo un aspecto horrible

15) .
 Trabajo igual que antes.
 Me cuesta un esfuerzo extra comenzar a hacer algo.
 Tengo que obligarme mucho para hacer algo.
 No puedo hacer nada en absoluto.

16) .
 Duermo tan bien como siempre.
 No duermo tan bien como antes.
 Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me resulta
difícil volver a dormir.
 Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo
volverme a dormir.

17) .
 No me siento más cansado de lo normal.
 Me canso más fácilmente que antes.
 Me canso en cuanto hago cualquier cosa.
 Estoy demasiado cansado para hacer nada.

18) .
 Mi apetito no ha disminuido.
 No tengo tan buen apetito como antes.
 Ahora tengo mucho menos apetito.
 He perdido completamente el apetito.
19) .
 Últimamente he perdido poco peso o no he perdido nada.
 He perdido más de 2 kilos y medio.
 He perdido más de 4 kilos.
 He perdido más de 7 kilos.
 Estoy a dieta para adelgazar SI/NO.

20) .
 No estoy preocupado por mi salud más de lo normal.
 Estoy preocupado por problemas físicos como dolores, molestias,
malestar de estómago o estreñimiento.
 Estoy preocupado por mis problemas físicos y me resulta difícil
pensar algo más.
 Estoy tan preocupado por mis problemas físicos que soy incapaz
de pensar en cualquier cosa.

21) .
 No he observado ningún cambio reciente en mi interés.
 Estoy menos interesado por el sexo que antes.
 Estoy mucho menos interesado por el sexo.
 He perdido totalmente mi interés por el sexo.



Guía para la interpretación del inventario de la depresión de Beck:

Puntuación Nivel de depresión


1-10 Estado psicológico normal.
11-16 ligero trastorno emocional.
17-20 presenta una depresión intermitente, un trastorno adaptativo

21-30 Depresión moderada.
31-40 Depresión severa
+ 40 Depresión extrema.


Una puntuación persistente de 17 o más indica que puede necesitar ayuda psicológica, contacte con un Profesional, para poder hacer un análisis de su situación, un diagnóstico y un tratamiento adecuado.




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fotografía propiedad de FJPD. todos los derechos reservados, cedida para uso exclusivo en este artículo.



Fuentes 
Doctor Carlos Herraiz Puchol http://www.acufenos-info.com/psicoterapia.html

1. Harrop-Griffiths J; Katon W; Dobie R; Sakai C; Russo J. (1987). Chronic Tinnitus: associaton with psychiatric diagnoses. Journal of Psychosomatic Research, Vol 31;
2. Hallam RS; Rachman S; Hinchcliffe R. Psychological aspects of tinnitus. In contributions to medical psychology. Vol 3 (Ed. Rachman S): 31-53. Pergamon Press. Oxford 
3. Sullivan MD; Dobie RA; Sakai CS; Katon WJ (1989). Treatment of depressed tinnitus patients with Nortryptiline. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, 98:867-872 
4. Hazell JWP (1981). Patterns of tinnitus: medical audiological findings. J Lar Otol suppl 4: 39-47 
5.. Meike MB; Taylor-Walsh E (1984). Characteristics of tinnitus and related observations in over 1800 tinnitus clinic patiens. J Lar Otol 87:821-833 
6. Coles RRA, Davis AC; Haggard MP (1981). Epidemiology of tinnitus; in Evered Lawrenson, CIBA Foundation symposium 85. Tinnitus (Pitman Medical, London) 
7. Merskey H; Watson GD (1979). The lateralisation of pain. Pain 7: 271-280 
 Coles RRA, Davis AC, Smith (1990). Tinnitus, its epidemiology and management" in JH Jensen (ed.), Presbyacusis and other age related aspects (377-402). Proceedings of the 14th Danavox Symposium. Copenhagen 

http://otinylucas.blogspot.com.es/2013/10/martha.html

https://www.cop.es/uploads/PDF/2013/BDI-II.pdf
CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS OFICIALES DE PSICOLOGOS
Inventario de Depresión de Beck.

http://es.wikipedia.org/wiki/Inventario_de_Depresi%C3%B3n_de_Beck

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