miércoles, 11 de marzo de 2015

Análisis Benzodiacepinas y acúfenos

Alprazolam | Clonazepam | Diazepam,  benzodiacepinas para el tratamiento del tínnitus|acúfenos  medicamentos (fármacos) con posible eficacia en tínnitus.

Análisis de alprazolan |Trankimazin | Tranquinal | Alplax |  Xanax | Alprazol |Bestrol| Prinox | Prenadona | Retán |

 clonazepam |Rivotril | Clonagin | Clonex | Diocam | Klonopin |Kriadex |Linotril |Neuryl |Paxam | Ravotril | Zatrix |


 diazepam |Cuadel |Daiv | Dipezona | Psicotrán |Rupediz |Sarome t|Valium | Glutasedán |Plidan | Aneurol |Ansium |Gobanal |Pacium |Tepazepam | Tropargal |Stesolid | Lembrol |


 


No parece probable que halla un único fármaco que curará todas las formas de tínnitus. Es probable que existen muchos subtipos de tínnitus y que cada grupo requerirán una forma diferente de tratamiento. Así, una de las necesidades apremiantes en materia de investigación tínnitus es un esquema para clasificar a los pacientes en subtipos que pueden responder positivamente a un tratamiento farmacológico específico.

No obstante antes de comenzar a leer este artículo que recoge diferentes investigaciones y estudios, el lector debe ser responsable que el inicio de cualquier tratamiento médico corresponde a los facultativos y que este artículo solo pretende informar.

 Se recetan cientos de medicamentos diferentes para el tinninus, superior a 380 especiales diferentes, no obstante vamos a referirnos a aquellos que tienen una eficacia posible, para ello los hemos clasificado en tres grupos que analizaremos en distintos artículos: benzodiacepinas, antidepresivos, anticonvulsivos.

Debemos de comprender el sistema de aplicación de los   medicamentos del grupo terapeútico denominado BENZODIACEPINAS  para nuestro síntoma del tínnitus, ya que su acción terapéutica no es para el mismo sino para tratar problemas psicoemocionales dirigidos al sistema nervioso central.

 Si deseamos aplicar estos medicamentos al tratamiento de acúfenos deben hacerse ensayos-estudios clínicos muy costosos, ya que se pasa por cuatro fases de estudio, que implican en cada fase ir aumentando el número de personas, en las fases preliminares basta con 10 personas, pero en las últimas se exigen entre 1000-2000.
Concepto a tener en cuenta en las investigaciones es el llamado doble ciego, que te damos una breve explicación:


el doble ciego en estudios con fármacos, se logra haciendo que el medicamento investigado y el control (un placebo o un fármaco determinado) tengan aspecto idéntico (color, sabor, etc.). 
Un coordinador del estudio asigna aleatoriamente a los pacientes a un grupo experimental o a un grupo de control y les asigna números de identificación al azar. El mismo también codifica los fármacos con números aleatorios concordantes. Ni los pacientes ni los investigadores que supervisan el resultado saben qué paciente está recibiendo cuál tratamiento, hasta que el estudio finaliza y se revelan los códigos.

análisis de benzodiazepinas : alprazolam / diazepam / clonazepam

Las benzodiazepinas son medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el sistema nervioso central, con efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos,  amnésicos y miorrelajantes (relajantes musculares).


Varios benzodiazepinas han sido probados para el tratamiento del tinnitus. Las benzodiazepinas se unen al  GABA ,  actúan como moduladores que potencian la acción de GABA y por lo tanto el aumento de la permeabilidad de los iones de cloruro que conducen a la hiperpolarización y la disminución de la excitabilidad.
 Los diferentes benzodiazepinas difieren en su vida media, calsificandose en prolongada, intermedia y corta.

Alprazolam (vida media corta de 5-20 horas), un triazolobenzodiazepina  que se ha investigado para el tratamiento del tinnitus en un estudio prospectivo, doble ciego, controlado con placebo . Alprazolam ha reducido sonoridad tinnitus en 65% de los sujetos en comparación con 5% en el grupo de control. 
Aunque estos resultados parecen alentadores, la cautela en la interpretación de estos datos es debida a la falta de evaluación de los aspectos emocionales, el pequeño tamaño de la muestra  40 pacientes y la falta de replicación.

Diazepam, una benzodiacepina de acción prolongada (40-200 horas) se evaluó en un ensayo piloto con 21 pacientes de tínnitus. En contraste con el alprazolam, que tiene un mecanismo muy similar de la acción, el diazepam no tuvo efecto sobre el volumen del tinnitus. Una posible explicación de la discrepancia fue que la dosis de alprazolam, pero no el diazepam, se ajustó para cada paciente para maximizar sus efectos sobre el tínnitus.


Clonazepam , datos disponibles de un gran estudio retrospectivo de clonazepam, una benzodiacepina de acción larga (20-40 horas). Los registros médicos de más de 3.000 pacientes tratados con clonazepam (0,5-1 mg / día, 60 a 180 días) para los trastornos vestibulares o cocleovestibular revelaron mejoría del acúfeno en el 32%. En un ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego clínico que incluyó a 10 pacientes por grupo, clonazepam redujo significativamente el volumen del tinnitus y la molestia con respecto al grupo control , sin embargo se necesita la replicación debido al pequeño tamaño de la muestra y la falta de doble ciego. 


El uso clínico de las benzodiazepinas está limitado por sus efectos secundarios, tales como de alto riesgo de dependencia de las drogas y cambios de personalidad. Por otra parte, se recomienda precaución ya que el tinnitus prolongado ha sido reportado después de la suspensión de las benzodiacepinas de forma drástica.

Análisis alprazolam | clonazepam

El alprazolam  es un ansiolítico potente ,de acción rápida y vida media corta (hay presentaciones con vida más larga  retard), esta en nuestro organismo entre 5 a 20 horas.  el clonazepam  es una benzodiazepina de acción más lenta entre 20 a 40 horas,  su vida media prolongada evitaría el efecto de rebote observado con el alprazolam (eficacia a corto plazo pero el olvido de una toma suscitaba el síndrome del reloj que consiste en la aparición de algunos síntomas y la reaparición de otros con el consiguiente empeoramiento del cuadro clínico) por lo tanto, el riesgo de dependencia es menor. El clonazepam tiene un ligero efecto serotoninérgico que el alprazolam no posee, además de ser anticonvulsivante (de ahí que se encuentre dentro del grupo de medicamentos antiepilépticos).

Resumiendo
Benzodiacepinas: por el efecto potenciador de la inhibición neural mediada por el ácido gamma-aminobutírico (GABA), disminuyendo o bloqueando la transmisión sináptica excitatoria. Además pueden modular el efecto de estrés y el componente emocional asociado al acúfeno. Se han realizado estudios con distintas benzodiacepinas mostrándose clonacepam y alprazolam como las más efectivas. Se han diseñado distintas pautas con distintas dosis por intentar controlar los síntomas sin aparición de efectos adversos.

información complementaria 
Benzodiacepinas NO ototóxicas 

Vídeo Informativo
Alimentos / Suplementos de GABA
 alternativa a la toma de BENZODIACEPTINAS


 Conoce las benzodiacepinas
Las benzodiazepinas son medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el sistema nervioso central, con efectos sedantes, hipnóticos.

ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes (relajantes musculares). Por ello se usan las benzodiazepinas en medicina para la terapia de la ansiedad, insomnio y otros estados afectivos, así como las epilepsias, abstinencia alcohólica y espasmos musculares.

La denominación de estos compuestos, suele caracterizarse por la terminación -lam o -lan (triazolam, oxazolam, estazolam) y por la terminación pam y pan (diazepam, lorazepam, lormetazepam, bentazepam, flurazepam, flunitrazepam, clonazepam, midazolam). No obstante, hay excepciones como el clorazepato dipotásico (Tranxilium) o el clordiazepóxido (Librium).

 El término benzodiazepina se refiere a la porción en la estructura química de estos medicamentos compuesto por el anillo de benceno unido a otro anillo de siete miembros heterocíclicos llamado diazepina.

A pesar de que en el uso clínico las benzodiazepinas ejercen efectos cualitativos muy similares uno del otro, existen importantes diferencias cuantitativas en sus propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas, las cuales han sido la base de sus variados patrones de aplicación terapéutica.

Las benzodiazepinas pueden causar tolerancia, dependencia y adicción.

Las benzodiazepinas poseen propiedades anti-ansiedad y pueden ser usados para el manejo temporal de la ansiedad severa.

Las benzodiazepinas, por lo general, se administran por vía oral, aunque se pueden administrar por vía intravenosa durante un ataque de pánico. Un panel internacional de expertos en la farmacoterapia de la ansiedad y la depresión definieron al uso de las benzodiazepinas, especialmente en combinación con antidepresivos, como las principales drogas en la terapia de los trastornos de la ansiedad.

Sin embargo las benzodiazepinas, pese a que consiguen aliviar los síntomas en la mayoría de los individuos, es recomendable que sean usadas solo por periodos cortos de 2 a 4 semanas debido al riesgo de generar tolerancia y dependencia y su falta de efectividad a largo plazo.

 Las benzodiazepinas comparadas con otros tratamientos farmacológicos, tienen el doble de posibilidades de causar tras su discontinuación una recaída de la condición subyacente.

algunos apuntes sobre el proceso de retirada de estos medicamentos

La pauta de descenso de dosis debe estar entre un 10% y un máximo del 25% de la dosis total diaria en intervalos de aproximadamente 2-3 semanas, acercándonos al 10% cuanto mayor estimemos que va a ser la dependencia y al 25% cuando se supone una dependencia menor. Si es posible daremos la pauta escrita al paciente. Las benzodiazepinas de vida media corta están más relacionadas con la aparición de dependencia y síntomas de retirada que las de vida media larga, por ello en pacientes más difíciles se propone que, si se consume una benzodiazepina de vida media corta, cambiar por otra de vida media larga, como el diazepam con el fi n de disminuir los efectos desagradables de la retirada.
Suspender completamente la medicación pude durar desde 4-6 semanas hasta un año ó mas. Se recomienda realizar visitas de seguimiento cada 2-4 semanas durante el proceso de deshabituación en las que se podrán abordar los síntomas que pudieran aparecer y se proporcionará apoyo y refuerzo de los logros obtenidos. A pesar de todo, existe un número de pacientes cuyos síntomas de abstinencia/retirada persisten en el tiempo ó que tienen niveles de dependencia muy elevada, sobre los que resulta muy difícil intervenir.  



 Algunas benzodiazepinas usados como ansiolíticos son el alprazolam, bromazepam, clordiazepoxido, clonazepam, clorazepato, diazepam, lorazepam, medazepam, nordazepam, oxazepam y el prazepam.

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Otin & Lucas.  artículo nº 151

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                                                                      Fotografía Jusa Vilchez

Licencia de Creative Commons
fuentes de  consultada

http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol32_2DeshabBenzodiaAtenPrimaria.pdf
http://www.bago.com.ar/vademecum/bibliografia/el-clonazepam-es-eficaz-para-el-tratamiento-de-los-pacientes-con-trastorno-de-ansiedad/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2832848/
otinylucas
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Busto U, Sellers EM, Naranjo CA, Cappell H, Sánchez-Craig M, Sykora reacción Retiro K. después de su uso terapéutico a largo plazo de las benzodiazepinas N Engl J Med. 1986 02 de octubre, 315 (14) :854-9 . 
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Bahmad FM, Jr, Venosa AR, Oliveira CA. Las benzodiazepinas y GABAergicos en el tratamiento de tinnitus severo incapacitante de origen predominantemente coclear. Int. Tinnitus J. 2006; 12 . (2) :140-4 

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