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domingo, 4 de enero de 2015

142. Tratamiento Enfermedad de Ménière











La enfermedad de Ménière es causa de tínntitus, acúfenos, puede ser tratada y controlada a través de dietas bajas en sal, fármacos, manejo del estrés. Tratamiento a través de la alimentación,  terapias rehabilitadoras de la función vestibular y TRT para acúfeno.

Causa

El desequilibrio entre la producción y la absorción de endolinfa (  líquido contenido en el oído interno) es el responsable del incremento de presión en el canal endolinfático. Algunos mecanismos descritos son el exceso de generación de endolinfa desde las células grises y las células de la striavascularis o un fallo en su recaptación en el saco endolinfático. Puede afectar exclusivamente al laberinto anterior, al posterior o todo el laberinto. El incremento de presión provoca una ruptura de las membranas, incrementando la concentración de potasio en la perilinfa. 

Se producirá una reducción en la activación de las dendritas neuronales (son terminaciones de las neuronas, cuya función es la recepción de estímulos) generando la aparición de los síntomas clínicos.

El hidropsendolifático (HE) o enfermedad de meniere es una alteración anatomopatológica del oído interno, que se manifiesta a través de unos característicos síntomas clínicos en algunos pacientes. El responsable de esta condición es un desorden en el metabolismo de la endolinfa (liquido del oído interno) y la perilinfa (liquido parecido al suero presente en ciertas partes de la coclea), que provoca una atrofia de las estructuras del laberinto (oído interno). El paciente puede presentar una pérdida de audición fluctuante y progresiva, acúfenos, presión aural (presión en el oído), vértigo o inestabilidad.  La presencia de todos estos síntomas en un mismo paciente define la enfermedad de Ménière (EM).

Actualmente no hay un tratamiento  definitivo para el HE (hidropsendolifático) y EM (Enfermedad de Meniere), pero los síntomas pueden ser más o menos controlados considerando algunos factores:


Dietas bajas en sodio han demostrado un efecto positivo en la reducción de las crisis de vértigo a lo largo del tiempo.

Ansiedad y estrés están frecuentemente asociados a la aparición de las crisis. Un control de los síntomas psicoemocionales puede reducir la presencia de las manifestaciones agudas de la enfermedad.

Fármacos En opinión de muchos otrorrinos, los corticosteroides son fármacos eficaces en un 50% de pacientes con EM, especialmente cuando la hipoacusia fluctúa o durante la agudización de la intensidad del acúfeno. 

El uso de betahistina, trimetazidina, fármacos antihistamínicos, cinarizina o sulpiride puede ser de ayuda en muchos pacientes durante las crisis de vértigo. Las benzodiacepinas pueden ser muy útiles durante una crisis de vértigo intenso. 

Los diuréticos pueden ser válidos para las manifestaciones crónicas del HE / EM y en algunos pacientes reducen el número de episodios de la enfermedad.

diuréticos NO OTOTÓXICOS 

El empleo de fármacos antidepresivos en pacientes con depresión (secundaria o no relacionada con la EM) puede ser eficaz para reducir la ansiedad y la posibilidad de una crisis aguda.

antidepresivos NO OTOTÓXICOS  

Administración intratimpánica de fármacos. El empleo de la vía administración intratimpánica se está extendiendo hoy en día entre los equipos de otorrinolaringología. Una elevada dosis del fármaco se absorbe en el oído interno a través de la perfusion por la membrana redonda con escasos efectos secundarios.
  Se utiliza frecuentemente los corticoides intratimpánicos cuando se ha obtenido una respuesta favorable del HE / EM tras el empleo de corticoides orales, es decir, una efectividad en el control de los síntomas cocleares (acúfeno, pérdida auditiva y presión aural). El uso de gentamicina (un antibiótico con un efecto ototóxico) para provocar una laberintectomía química consigue la eliminación de las crisis de vértigo en el 80% de pacientes. Existe un elevado riesgo de incremento de la pérdida auditiva cuando se utiliza esta sustancia.

Terapia de reentrenamiento para  tínnitus acúfenos (TRT). En una reciente publicación efectuada por nuestro equipo se demuestra que la TRT es un tratamiento efectivo para la habituación al acúfeno en los pacientes con EM. El empleo de audífonos demostró mejores resultados en el control del acúfeno al compararse con los obtenidos en pacientes que rechazaron la adaptación de la prótesis.

Cirugía La descompresión del saco endolinfático es un procedimiento no destructivo que reduce las crisis de vértigo en un 60% de los casos según diferentes estudios publicados. La neurectomía vestibular (sección del nervio vestibular) es un procedimiento destructivo y resuelve el vértigo en más del 95% de los pacientes. Si existe una pérdida de audición severa o profunda, se puede realizar una laberintectomía quirúrgica (destrucción del oído interno), técnica que obtiene un resultado similar en la eliminación del vértigo pero provoca una sordera completa de ese oído.  El acúfeno puede mejorar en el 60% de los pacientes pero también ha sido descrito un efecto contrario, la intensificación de la percepción del acúfeno.

Rehabilitación vestibular El empleo de la posturografía dinámica ha demostrado una mejoría en la inestabilidad tras la cirugía (neurectomía o laberintectomía). El mareo secundario a la afectación bilateral de la enfermedad puede también beneficiarse de esta técnica de rehabilitación. 

Terapias sonoras de neuromodulación  secuencias sonoras realizadas en sistema de neuromodulación de reincio acústico coordinado, consisten en potenciar las frecuencias subrepresentadas de la audición, aquellas pues en las que hay una pérdida auditiva. Terapias neuromodulación tínnitus   




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   Otin & Lucas.  artículo nº 142




El blog tiene la intención de poder ser de  ayuda a todas las personas con acúfenos (tínnitus) que están desorientados respecto a su síntoma, informales de las diferentes posibilidades terapéuticas y mantenerles actualizados con las novedades que vayan surgiendo en el campo del acúfeno. El fin es conseguir que todos las personas que presentan un acúfeno severo o incapacitante alcancen unos niveles de habituación que reduzcan drásticamente la intensidad y la molestia de su síntoma para hacerlo menos perceptible. Esta es la razón de nuestro trabajo y del título del blog LA PUERTA DE LA ESPERANZA. Saludos cordiales. otínylucas


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Este obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento No Comercial compartir igual 4.0 Internacional 





 Fuente

Doctor Carlos Herraíz Puchol
http://www.acufenos-info.com/enfermedadmeniere.html

otinylucas

fotografía es propiedad de FJPD. Todos los derechos reservados

miércoles, 16 de octubre de 2013

91. Enfermedad de Meniere y Acúfeno


 Es causa de tínnitus la Enfermedad de Meniere, la cual es  un trastorno del oído interno que afecta el equilibrio y la audición,  provoca acúfenos.




Causas

Prosper Ménière, un médico francés, fue el primero en describir la enfermedad. La causa exacta de la enfermedad es desconocida, pero se cree que el exceso de fluido dentro de los canales del oído interno que controlan el equilibrio y la audición puede ser un factor.

Este fluido, llamado endolinfa, envía señales al cerebro relativas a la audición y el equilibrio. Demasiado fluido puede causar un edema en el oído interno. Se cree que este edema distorsiona la información enviada al cerebro, causando los síntomas de la enfermedad de Ménière1-3.

El oído interno contiene tubos llenos de líquido llamados canales semicirculares o laberintos. Estos canales, junto con un nervio en el cráneo, ayudan a interpretar la posición del cuerpo y mantener el equilibrio.
Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Meniere. Puede ocurrir cuando la presión del líquido en parte del oído interno llega a estar demasiado alta.
En algunos casos, la enfermedad de Meniere puede estar relacionada con:

           Traumatismo craneal
           Infección del oído medio o del oído interno

Otros factores de riesgo son:

             Alergias
             Consumo de alcohol
             Antecedentes familiares
             Fatiga
             Enfermedad viral reciente
             Infección respiratoria
            Tabaquismo
             Estrés
             Uso de ciertos medicamentos

Entre 50.000 y 100.000 personas al año presentan la enfermedad de Meniere.

Cada año se diagnostican unos 15 nuevos casos por cada 100.000 habitantes. Es una enfermedad que suele aparecer en la edad adulta, entre los 20 y los 60 años y que afecta ligeramente con mayor frecuencia a las mujeres.

Síntomas 

La enfermedad de Ménière se caracteriza por la presencia de crisis de vértigo rotatorio incapacitante, de inicio brusco y sin desencadenantes previos, de entre 20 minutos y 24 horas de duración, siendo la media de 2-3 horas, y acompañado de náuseas y vómitos. Este es el síntoma principal e inicial, que suele asociarse a una sensación de opresión en el oído, generalmente unilateral. Las crisis suelen darse 5-10 veces al año.

A medida que progresa la enfermedad se establece una hipoacusia o descenso de la capacidad auditiva fluctuante, variable, que inicialmente se limita a los sonidos graves pero que según avanza la enfermedad se va haciendo progresivamente más amplia. El vértigo llega a su punto máximo y aparece también un acúfeno muy molesto e intenso.


En fases más avanzadas de la enfermedad de Ménière el vértigo disminuye y deja paso a la inestabilidad cefálica, limitando las actividades de la vida diaria del paciente desde un punto de vista funcional, laboral, social y psicológico. La hipoacusia es ya severa y el acúfeno puede llegar a ser el síntoma más molesto de todos.


La enfermedad de Meniere  generalmente tiene cuatro síntomas principales:

             Disminución en la audición
             Presión en el oído
             Zumbido  en el oído afectado
             Vértigo

El vértigo o mareo intenso es el síntoma que causa la mayoría de los problemas. Las personas que tienen vértigo sienten como si estuvieran girando o moviéndose o como si el mundo estuviera girando a su alrededor.

 Con frecuencia se presentan náuseas, vómitos y sudoración                  intensos.
 Los síntomas empeoran con el movimiento súbito.
 Con frecuencia, la persona necesitará acostarse.
 El mareo y la sensación de pérdida del equilibrio durará desde  
 aproximadamente 20 minutos, hasta unas horas .
          
Se puede presentar hipoacusia; generalmente sólo en uno de los oídos, pero puede afectar a ambos.

La audición de la persona tiende a recuperarse entre ataques, pero empeora con el tiempo. 
Los ruidos de baja frecuencia se pierden primero 
Los  zumbidos (tinnitus), al igual que una sensación de presión en el oído son comunes
          
            
         
Otros síntomas abarcan:
             Diarrea
             Dolores de cabeza
             Dolor o molestia en el abdomen
             Náuseas y vómitos
             Movimientos incontrolables del ojo

Diagnóstico
La enfermedad de Ménière puede ser difícil de diagnosticar, dado que a veces otras afecciones provocan síntomas similares. Para averiguar si tiene la enfermedad de Ménière, su médico revisará su historial médico y le realizará un examen físico y unas pruebas de oído y equilibrio. Es posible que le hagan pruebas adicionales para descartar que los síntomas se deban a otras causas.

Pruebas y exámenes
Un examen del cerebro y el sistema nervioso (neurológico) puede mostrar problemas con la audición, el equilibrio o el movimiento de los ojos.
Una audiometría o audiología mostrará la hipoacusia que se presenta con la enfermedad de Meniere. La audición puede estar cerca de lo normal después de un ataque.
Un procedimiento llamado estimulación calórica comprueba los reflejos oculares por medio del calentamiento y enfriamiento del oído interno con agua. Los resultados anormales de este examen pueden ser un signo de enfermedad de Meniere.
Los siguientes exámenes también se pueden hacer para diferenciar la enfermedad de Meniere de otras causas de vértigo:

•       Electrococleografía (ECOG)
•       Electronistagmografía (ENG) o videonistagmografía (VNG)
•       Resonancia magnética de la cabeza

Tratamiento

La gran mayoría de los pacientes llevan una vida normal. Para adecuar el tratamiento a cada paciente deben valorarse la edad, el estado general, la audición y la función vestibular.

En las crisis de vértigo es útil realizar tratamiento farmacológico con sulpiride o tietilperazina cada 8 horas. También se suele recomendar la betahistina, sobre todo como tratamiento a largo plazo del control de la crisis, pero no ha demostrado su eficacia en el control de estas ni en la mejoría de la hipoacusia o el acúfeno

No se conoce cura para la enfermedad de Meniere. Sin embargo, los cambios en el estilo de vida y algunos tratamientos a menudo pueden ayudar a aliviar los síntomas.

El médico puede sugerir formas de disminuir la cantidad de agua o líquido en el cuerpo. Esto con frecuencia puede ayudar a controlar los síntomas.

Por tanto se recomienda un cambio en la dieta para ayudar a controlar la enfermedad de Ménière. En algunas personas, el eliminar la cafeina, el alcohol y la sal puede eliminar la frecuencia y la intensidad de los ataques. Es posible disminuir la severidad de los sintomas al eliminar el tabaco y reducir la tensión  Los medicamentos que se usan para controlar alergias, reducir la retención de líquidos o mejorar la circulación de la sangre en el oído interno también pueden ayudar.

• Los diuréticos pueden ayudar a aliviar la presión del líquido en el oído interno.

• Una dieta baja en sal también puede ayudar .

Otros cambios que pueden ayudar con los síntomas:

•    Evitar los movimientos súbitos, los cuales pueden empeorar los síntomas. Usted puede necesitar ayuda para caminar cuando tenga una pérdida de equilibrio durante los ataques.
                          
•    Evitar las luces brillantes, la televisión y leer durante los ataques, debido a que esto puede empeorar los síntomas. Descanse durante los episodios intensos y lentamente incremente su actividad.                                 

•    Evitar actividades tales como manejar, operar maquinaria pesada y escalar hasta una semana después de que sus síntomas desaparezcan  . Un episodio de mareo súbito durante estas actividades puede ser peligroso.                        

•    Reanudar gradualmente la actividad después de los episodios.

•    Mantenerse quieto y descansar cuando tenga síntomas.

Los síntomas de la enfermedad de Meniere pueden causar estrés. Busque opciones de un estilo de vida saludable para que le ayude a afrontar esta situación, pare ello le recomendamos:

Consuma una alimentación saludable y bien balanceada. No coma en exceso.

Haga ejercicios regularmente, de ser posible.

Duerma lo suficiente.

Aprenda y practique técnicas de relajación, como imágenes guiadas, relajación muscular  progresiva, yoga, tai chi o meditación.


Reduzca la cafeína y el alcohol.

Su médico le puede prescribir medicamentos para las náuseas y los vómitos. Los síntomas tales como mareo y vértigo pueden responder a los sedantes/hipnóticos y benzodiazepinas como el diazepam (Valium).

Usted puede necesitar cirugía del oído si sus síntomas son graves y no responden a otro tratamiento.

Cuando el tratamiento farmacológico no basta se pueden llevar a cabo técnicas invasivas. En caso de hipoacusia inexistente o leve, se puede aplicar una inyección de dexametasona intratimpánica, o bien aplicar presión pulsátil sobre el conducto auditivo externo, o bien descomprimir quirúrgicamente el saco endolinfático.

En los casos en los que la hipoacusia es moderada, se puede optar por la inyección intratimpánica de gentamicina, con un riesgo de hipoacusia irreversible del 30%.


En caso de hipoacusia severa se puede realizar una laberintectomía, que comporta la pérdida completa de la audición de ese oído pero controla el vértigo al 100%. 

Asimismo, se puede optar por la extirpación del nervio vestibular, con lo cual se controlará el vértigo en el 95% de los casos pero el riesgo de hipoacusia es casi del 20%.

             
Se pueden necesitar audífonos para la hipoacusia grave.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico varía. La enfermedad de Meniere con frecuencia se puede controlar con tratamiento.
La afección puede mejorar por sí sola; sin embargo, esta enfermedad también puede ser crónica o discapacitante.

Posibles complicaciones

Incapacidad de caminar o desempeñarse debido al vértigo incontrolable
Hipoacusia en el lado afectado

Cuándo contactar a un profesional médico
Solicite una cita con el médico si se presentan síntomas de la enfermedad de Meniere, como hipoacusia, zumbidos en los oídos o vértigo, o si éstos empeoran.

Prevención
No se conoce una forma de prevención para esta enfermedad, pero el tratamiento oportuno de la infección de oído y otros trastornos conexos puede servir.

Nombres alternativos

Hidropesía endolinfática; Hidropesía




Otin & Lucas.  artículo nº 91.

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FUENTE
Crane BT, Schessel DA, Nedzelski J, Minor LB. Peripheral vestibular disorders. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds. Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2010:chap 165.
Post RE, Dickerson LM. Dizziness: a diagnostic approach. Am Fam Physician. 2010;82:361-369.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000702.html
1.     Torok N. 1977. Old and new in Ménière’s disease. The Laryngoscope. 87(11):1870-1877.
2.     Schuknecht HF. 1975. Pathophysiology of Ménière’s disease.Otolaryngol Clin North Am. 8(2):507-514.
3.     Gulya AJ, Schuknecht HF. 1982. Classification of endolymphatic hydrops. Am J Otolaryngol. 3(5):319-322.

National Institute on Deafness and Other Communication Disorders
National Institutes of Health

http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/enfermedad-de-meniere.shtml

La fotografía es propiedad de FJBC, cedida para uso exclusivo del blog. Todos los derechos reservados.