miércoles, 12 de febrero de 2014

110. Antihistamínicos NO OTOTÓXICOS

 Un antihistamínico es un fármaco que sirve para reducir o eliminar los efectos de las alergias, que al actuar bloquea la acción de la histamina en las reacciones alérgicas, a través del bloqueo de sus receptores.




RECORDAD EL LISTADO ES POR PRINCIPIOS ACTIVOS, NO MARCAS COMERCIALES,

Clasificación Anatómica de los Medicamentos que aparece en el Diccionario de Fármacos Jims Novena Edición que contiene los fármacos presentes en el mercado español QUE NO TIENEN OTOTOXICIDAD COMPROBADA

La ototoxicidad es el efecto nocivo, reversible o irreversible, producido sobre el oído por diversas sustancias denominadas ototóxicos y que afectarán a la audición o al equilibrio. De esta definición se excluyen las sustancias que actúan a través de la circulación sanguínea cerebral o de los mecanismos centrales de la audición, que se consideran sustancias neurotóxicas y no ototóxicas.
El oído se divide en tres partes: oído externo, oído medio y oído interno, siendo este último atacado por los compuestos ototóxicos de forma muy específica. Concretamente, la cóclea contiene los receptores sensitivos para la audición y el aparato vestibular es el responsable del equilibro.

ANTIHISTAMINICOS NO OTOTOXICOS                                                                                                   


ALIMEMAZINA

CETIRIZINA

CLEMASTINA

CLOCINIZINA

CLORFENAMINA

DESLORATADINA

DEXCLORFENIRAMINA

DIFENHIDRAMINA

DIMENHIDRINA

TODOXILAMINA

EBASTINA

FEXOFENADINA

FLUNARICINA

KETOTIFENO

LEVOCABASTINA

LEVOCETIRIZINA

LORATADINA

MECLOZINA

MEPIRAMINA

MEQUITAZINA

MIZOLASTINA

OXATOMIDA

PROMETAZINA

RUPATADINA

TERFENADINA

TRIPELENAMINA



medicamentos no ototóxicos


 Otin & Lucas.  artículo nº 110

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El blog tiene la intención de poder ser de  ayuda a todas las personas con acúfenos (tínnitus) que están desorientados respecto a su síntoma, informales de las diferentes posibilidades terapéuticas y mantenerles actualizados con las novedades que vayan surgiendo en el campo del acúfeno. El fin es conseguir que todos las personas que presentan un acúfeno severo o incapacitante alcancen unos niveles de habituación que reduzcan drásticamente la intensidad y la molestia de su síntoma para hacerlo menos perceptible. Esta es la razón de nuestro trabajo y del título del blog LA PUERTA DE LA ESPERANZA. Saludos cordiales. otínylucas




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martes, 11 de febrero de 2014

109. Tratamiento Farmacológico y Acúfenos (tínnitus)

ANÁLISIS del tratamiento farmacológico en tínnitus :vasodilatadores,  antihistaminicos,  antidepresivos, corticoides, antiisquemicos cerebrales, benzodiacepinas, anestésicos...Analisis de la diversidad de FÁRMACOS aplicados al tratamiento del acúfeno, nos da una idea del camino que queda por recorrer para comprender el síntoma del tínnitus. 



No parece probable que tengamos un solo medicamento que curé todas las formas de tinnitus. Es probable que existen muchos subtipos de tinnitus y que cada grupo requerirá una forma diferente de tratamiento. Así, una de las necesidades apremiantes en materia de investigación en tinnitus es un esquema para clasificar a los pacientes en subtipos que pueden responder positivamente a un tratamiento farmacológico específico. No todo es aplicable a todos. Una clasificación tipológica de causas es sin duda una forma de contribuir al avance en el tratamiento terapeútico, pues no es lo mismo una hipoacusia por ototoxicidad de un antibiótico aminoglicósido que la causada por un trauma acústico. 


Tratamiento farmacológico, la diversidad de abordajes terapéuticos da una idea del camino que queda por recorrer para la comprensión de la etiopatogenia del acúfeno y la escasa efectividad de algunos de los tratamientos existentes. Incluso el efecto placebo ha demostrado ser un elemento positivo. Los fármacos disponibles pueden actuar a distintos niveles: en la cóclea, en el sistema límbico, sobre el sistema emocional y sobre sistema cortical.






- Vasodilatadores:  por el papel que juega el sistema nervioso autónomo en el control de la circulación coclear y la aparición del acúfeno.  Nimodipino, histamina, betahistina y papaverina.

- Antihistamínicos:  influyen en la modulación del acúfeno mediante sus efectos sedativos, anticolinérgicos y vasodilatadores.

- Antiisquémicos cerebrales:  ginkgo biloba, trimetacidina y flunaricina sonsustancias que por distintos mecanismos actúan como antiisquémicos.

- Corticoides:  Se han empleado con frecuencia en la enfermedad autoinmune del oído interno, la sordera súbita, y en la enfermedad de Ménière. Tienen efecto antiisquémico y neuroprotector. Son más beneficiosos (metilprednisolona 1 mg/Kg/día en pauta descendente) en acúfenos fluctuantes con síntomas de hydrops endolinfático y en los casos de enfermedad coclear rápidamente progresiva.

- Anestésicos: se han realizado estudios con lidocaína intravenosa pero la poca duración de la mejoría y sus muchos efectos secundarios han hecho que no sea útil en la práctica clínica. Se han probado otros anestésicos por vía oral sin éxito.


- Benzodiacepinas: por el efecto potenciador de la inhibición neural mediada por el ácido gamma-aminobutírico (GABA), disminuyendo o bloqueando la transmisión sináptica excitatoria. Además pueden modular el efecto de estrés y el componente emocional asociado al acúfeno. Se han realizado estudios con distintas benzodiacepinas mostrándose clonacepam y alprazolam como las más efectivas. Se han diseñado distintas pautas con distintas dosis para intentar controlar los síntomas sin aparición de efectos adversos.



- Antidepresivos: son muy útiles cuando hay un alto componente emocional asociado al acúfeno. La utilización de estos fármacos mejora el sueño de los pacientes y disminuye la percepción de molestia. La mayoría de los estudios se han realizado con antidepresivos tricíclicos por la amplia experiencia de uso y la seguridad que han demostrado (nortriptilina, trimipramina, amitriptilina). Los nuevos inhibidores de la recaptación de la serotonina también ofrecen resultados prometedores, tanto para el tratamiento del acúfeno como para la hiperacusia, asociados a menos efectos secundarios (fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram); aunque aun no se disponen de datos estadísticamente significativos que evalúen su eficacia.



- Antiglutaminérgicos: incrementos de glutamato en el espacio sináptico se han relacionado con estados de toxicidad. Basándose en esto se ha realizado estudios con caroverina, fluirtina, riluzol y memantina. La utilización intravenosa tiene muchos efectos secundarios y la utilización intratimpánica sólo vale para acúfenos de origen coclear.

- Antagonistas dopaminérgicos: la sulpirida ha demostrado capacidad para controlar procesos psicopatológicos así como los acúfenos.

- Anticomiciales: actúan inhibiendo la propagación de la crisis convulsiva a nivel de la transmisión sináptica. Tienen además efectos sedativos, antidepresivos y anticolinérgicos. Se han realizado estudios con carbamacepina, primidona, fenitoína, baclofeno y lamotrigina entre otros. Los resultados son muy variables y en algunos casos el alto índice de efectos adversos desaconseja su uso.
Recientemente se han realizado estudios con gabapentina y pregabalina para el tratamiento de acúfenos centrales.

- Diuréticos de asa: diversos estudios han utilizado la furosemida por ladisminución del potencial endococlear y por consiguiente la tasa de disparo del VIII par craneal. Los resultados son dispares. Su acción específicamente periférica se ha propuesto como prueba para el diagnóstico topográfico del acúfeno.

- Otros: Melatonina, acamprosato, misoprostol, glicina, gaba, triptófano



  



A pesar del gran abanico terapéutico del que se dispone ningún tratamiento sistémico se ha mostrado claramente efectivo en ensayos clínicos aleatorizados.

En  próximos artículo analizaremos en detalle a través de los estudios e investigaciones  más recientes  algunos de  los medicamentos mencionados y su acción terapéutica para el tínnitus: 

antidepresivos: antidepresivos tricíclicos nortriptilina, amitriptilina y trimipramina
anticonvulsivos: carbamazepina, gabapentina
agentes antiglutamatergicos: caroverine, acamprosato
dopaminérgicos / antidopaminérgico agentes: sulpirida




Otin & Lucas.  artículo nº 109


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 fotografía y diseño de Juan  Salvador Vílchez  
 CASTILLOS DE ARENA . Todos los derechos reservados.

enlace obra del autor:



Fuente
otinylucas

EXPLORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON
ACÚFENOS
José Manuel Morales Puebla, Eva María Mingo Sánchez,
Luis Miguel Menéndez Colino.


Hospital Virgen de la Salud. Toledo


Artículo dedicado a GRUPOS facebook sobre tínnitus (acúfenos) en los cuales participo:




tínnitus en Chile


Juntos Venceremos al Acúfeno


Luchemos contra el acúfeno- Venezuela


Asociación Española del Tínnitus (AET)


Acúfenos - Hiperacusia


Acúfenos ONG


Hipoacuisa súbita y acúfeno

domingo, 9 de febrero de 2014

108. Antibióticos NO OTOTOXICOS




 Los ANTIBIÓTICOS son medicamentos potentes que combaten las infecciones.  Actúan matando las bacterias o impidiendo que se reproduzcan.



LISTADO DE ANTIBACTERIANOS/ ANTIBIOTICOS NO OTOTOXICOS

RECORDAD EL LISTADO ES POR PRINCIPIOS ACTIVOS, NO MARCAS COMERCIALES,


Clasificación Anatómica de los Medicamentos que aparece en el Diccionario de Fármacos Jims Novena Edición que contiene los fármacos presentes en el mercado español QUE NO TIENEN OTOTOXICIDAD COMPROBADA
  

La ototoxicidad es el efecto nocivo, reversible o irreversible, producido sobre el oído por diversas sustancias denominadas ototóxicos y que afectarán a la audición o al equilibrio. De esta definición se excluyen las sustancias que actúan a través de la circulación sanguínea cerebral o de los mecanismos centrales de la audición, que se consideran sustancias neurotóxicas y no ototóxicas.
El oído se divide en tres partes: oído externo, oído medio y oído interno, siendo este último atacado por los compuestos ototóxicos de forma muy específica. Concretamente, la cóclea contiene los receptores sensitivos para la audición y el aparato vestibular es el responsable del equilibro.


LISTADO DE ANTIBIÓTICOS NO OTOTÓXICOS

AMINOGLICÓSIDOS

KANAMICINA

CARBAPENEMS

DORIPENEM
ERTAPENEM
IMIPENEM
MEROPENEM

CEFALOSPORINAS

CEFACLOR
CEFADROXILO
CEFALOTINA
CEFAZOLINA
CEFDITORENO
CEFEPIMA
CEFIXIMA
CEFMINOX
CEFONIXIDA
CEFOTAXIMA
CEFOXITINA
CEFPODOXIMA-PROXETILO
CEFPROZILO
CEFRADINA
CEFTAZIDIMA
CEFTIBUTENO
CEFTRIAXONA
CEFUROXIMA

GLICILCICLINAS

TIGECICLINA

LINCOSAMIDA

CLINDAMICINA

MACRÓLIDOS

ACETILESPIRAMICINA
AZITROMICINA (OFTAL)
ESPIRAMICINA
JOSAMICINA
MIDECAMICINA,DIACETATO
ROXITROMICINA
TELITROMICINA

PENICILINAS

AMOXICILINA
AMPICILINA-BENZATINA
BENCILPENICILINA
CLOXACILINA
FENOXIMETILPENICILINA
FENOXIMETILPENICILINABENZATINA
PIPERACILINA

QUINOLONAS

CIPROFLOXACINO
LEVOFLOXACINO
MOXIFLOXACINO
OFLOXACINO
PIPEMIDICO,ACIDO

RIFAMICINAS

RIFABUTINA
RIFAMPICINA

SULFAMIDAS

FORMILSULFATIAZOL
SULFADIAZINA

TETRACICLINAS

OXITETRACICLINA
TETRACICLINA

OTROS ANTIBACTERIANOS o ANTIBIÓTICOS

BACITRACINA
CLOFAZIMINA
CLORANFENICOL
COLISTIMETATO DE SODIO
DAPTOMICINA
DIHIDROESTREPTOMICINA
ETAMBUTOL
FOSFOMICINA
FUSIDICO,ACIDO
ISONIAZIDA
LINEZOLID
NITROFURANTOINA
PIRAZINAMIDA
PIRIMETAMINA
POLIMIXINA B
RETAPAMULINA
RIFAXIMINA
SULFACETAMIDA
TINIDAZOL

TIROTRICINA
TRIMETOPRIM



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Otin & Lucas.  artículo nº 108



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viernes, 7 de febrero de 2014

107. Antidepresivos NO OTOTOXICOS


 benzodiazepinas y antidepresivos son medicamentos utilizados para tratar trastornos depresivos, ansiedad, ciertos desordenes de la conducta.



Clasificación Anatómica de los Medicamentos que aparece en el Diccionario de Fármacos Jims Novena Edición que contiene los fármacos presentes en el mercado español QUE NO TIENEN OTOTOXICIDAD COMPROBADA  mas utilizados en personas con acúfenos. 

La ototoxicidad es el efecto nocivo, reversible o irreversible, producido sobre el oído por diversas sustancias denominadas ototóxicos y que afectarán a la audición o al equilibrio. De esta definición se excluyen las sustancias que actúan a través de la circulación sanguínea cerebral o de los mecanismos centrales de la audición, que se consideran sustancias neurotóxicas y no ototóxicas.
El oído se divide en tres partes: oído externo, oído medio y oído interno, siendo este último atacado por los compuestos ototóxicos de forma muy específica. Concretamente, la cóclea contiene los receptores sensitivos para la audición y el aparato vestibular es el responsable del equilibro.



Recomendamos revise las actualizaciones realizadas debajo del listado

BENZODIAZEPINAS 

ALPRAZOLAM*
BENTAZEPAM 
BROMAZEPAM
CLOBAZAM
CLONAZEPAM
CLORAZEPATO DIPOTASICO
CLOTIAZEPAM
FLUNITRAZEPAM
HALAZEPAM
KETAZOLAM
LOPRAZOLAM
LORMETAZEPAM
MEDAZEPAM
MIDAZOLAM
OXAZEPAM
PINAZEPAM
QUAZEPAM
TETRAZEPAM

OTROS ANSIOLÍTICOS E   HIPNÓTICOS 
BUSPIRONA
CLOMETIAZOL
HIDROXIZINA
OXIBATO SODICO
ZOLPIDEM
ZOPICLONA

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

DOSULEPINA
TRIMIPRAMINA

INHIBIDORES DE LA MAO  
MOCLOBEMIDA

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA 

ESCITALOPRAM
FLUOXETINA
FLUVOXAMINA

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y
NORADRENALINA  
MIRTAZAPINA


OTROS ANTIDEPRESIVOS 

MAPROTILINA
MELITRACENO
OXITRIPTAN
REBOXETINA
TRAZODONA

ANTIEPILÉPTICOS BARBITÚRICOS   
FENOBARBITAL
PRIMIDONA

CARBOXAMIDAS 
OXCARBAZEPINA
RUFINAMIDA

HIDANTOÍNAS  
FENITOINA

OTROS ANTIEPILÉPTICOS 
GABAPENTINA
LAMOTRIGINA
LEVETIRACETAM
PREGABALINA
TOPIRAMATO
VALPROMIDA

SUCCINIMIDAS
ETOSUXIMID

Revisión 24 de enero de 2015, se consideran OTOTÓXICOS y SE HAN SUPRIMIDO de estos listados:



*ALPRAZOLAM ( GRUPO BENZODIACEPINA) para pacientes con diagnóstico de déficit vestibular bilateral,  alprazolam se considera ototóxico. 
Referencias biliográficas  Bauman NG. Prescription medication, over-the-counter drugs, herbs and chemical associated with tinnitus.
The center for hearing loss help, 2013 Edition


CITALOPRAM (GRUPO ISRS)

*PAROXETINA (GRUPO ISRS) la descontinuación o retirada de este fármaco una vez concluido el tratamiento antidepresivo, se esta reportando en los diferentes foros internacionales en los cuales participo, la aparición de numerosos casos con tínnitus.

Posibles efectos de retirada cuando se interrumpe el tratamiento
Estudios han demostrado que 3 de cada 10 pacientes experimentan uno o más síntomas cuando interrumpen
su tratamiento con Paroxetina. Algunos de estos efectos ocurren con mayor frecuencia que otros.
Efectos adversos frecuentes, que pueden afectar hasta 1 de cada 10 pacientes:
- Sentirse mareado, con inestabilidad o con alteraciones en el equilibrio.
- Hormigueo, sensaciones de quemazón y, con menor frecuencia, sensación de descarga eléctrica,
incluso en la cabeza, zumbidos, silbidos, pitidos, campanilleo u otros ruidos persistentes en los oídos
(acúfenos).
- Alteraciones del sueño (sueños muy vividos, pesadillas, incapacidad para dormir).
- Ansiedad

*DULOXETINA (grupo otros antidepresivos) tiene como efecto adverso de forma frecuente la aparición de acúfenos. Se desaconseja su administración para tratar la depresión en personas con acúfeno previo. http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/79370/FT_79370.pdf

revisiones de enero de 2016

Pilar Lalueza Broto, Lourdes Girona Brumós
Farmacéuticas Especialistas en Farmacia Hospitalaria,
Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona

SERTALINA 

VENLAFAXINA

CLOMIPRAMINA




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Otin & Lucas.  artículo nº 107





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Bibliografía general
1. Acúfenos y medicamentos. Boletin Terapéutico Andaluz 2007
2. Bauman NG. Prescription medication, over-the-counter drugs, herbs and chemical associated with tinnitus. The center for hearing loss help, 2013 Edition
3. Catálogo de Medicamentos. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.
https://botplusweb.portalfarma.com/botplus.aspx
4. Centro de Información y Evaluación de Medicamentos y productos sanitarios de la Región de Murcia. Ototoxicidad por Medicamentos. Boletín de Farmacovigilancia de la Región de Murcia. 2012
5. Cianfrone G, Pentangelo D, Cianfrone F, Mazzei F, Turchetta R, Orlando MP, Altissimi G. Pharmacological drugs inducin gototoxicity, vestibular symptoms and tinnitus: A reasoned and updated guide. Eur Rev Med Pharmacol
6. Davies DM, Ferner RE, de Glanville H. Davies’s Textbook of Adverse Drug Reactions. 5ª Ed. Ed Chapman & Hall Medical.Oxford University Press. Philadelphia. 1998.
7. Dinces EA, Deschler DG, Moynihan LK, Sokol HN. Pation information: Tinnitus (ringing in the ears) www.uptodate.com
8. Dukes MNG, Aronson JK. Meyler’s Side Effects of Drugs. 14ª Ed. Ed Elsevier Science B.V. Amsterdam. 2000.
9. Fichas técnicas de los medicamentos. http:// www.aemps.gob.es
10. Fichas técnicas de los medicamentos. http:// www.ema.europa.eu
11. Grupo MBE Galicia, Amor Dorado, JC. Acúfenos o tinnitus. http://www.fisterra.com
12. Kreuzer PM, Vielsmeier V, Langguth B. Chronic Tinnitus: an interdisciplinary challenge. Dtsch Arztebl Int 2013;
13. Lockwood AH, Salvi RJ, Burkard RF. Tinnitus. N Engl J Med 2002; 347: 904-10.
14. Sáez-Jiménez R, Herráiz-Puchol C. Acúfenos: guía clínica en atención primaria. Archivos en Medicina Familiar 2006;
15. Thomson. MICROMEDEX Healthcare Series USP DI􀀀 1974-2014.


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